目錄：

---

各位同學，現在我們開始學習《內經》課。

先自我介紹一下，本人是北京中醫藥大學的教師王洪圖，有幸和大家一起來學習，《黃帝內經》這門課程。

我就想先介紹一下，這門課程的有關的情況，或者說我們學習這門課程的情況。

《黃帝內經》是我們國家，是我們中醫學的第一部經典著作。

內容是搏大精深的。

所以學習起來可以分成不同的層次。

我今天和各位講的，大致是講到大學本科生的層次。

根據國家中醫藥管理局曾經下達過的教學計劃，本科生的《內經》課程，是在72學時，當然又允許各個學校可以有些放鬆，所以我給各位講的《內經》課，是準備講80學時。

我們這次課所使用的教材，是準備使用21世紀課程教材，這個《內經》講義，是由人民衛生出版社2002年出版的。

這個教材當時設計的時候，是從70~100學時之間，所適應的對象是大學五年制的本科生，和七年制，也就是本碩連續讀七年制學生，共同使用的。

也就是所謂的五七共用，使用的是這本教材。

我講課的時候，就按照這個教材的順序，但是由於這個書是本碩連讀的，所以有些內容，我們講不了那麼多，特別是這部書分上、中、下三篇，下篇的內容我們是基本上不講。

這是使用的教材的情況。

《黃帝內經》這門課程性質，國家中醫藥管理局曾經有過規定，當然是在專家們論證基礎上，得出的結論。

是一個本科生的後期提高課。

所謂後期，我想是在大學教育課程系列當中，它是排在相對靠後的階段。

也就是說，在學過一些基礎，普通基礎課，醫學基礎課，甚至於學了某些臨床課的時候，才開的課程，是後期。

提高，也就是它是在理論方面提高，臨床方面提高，還有在學生的知識方面，甚至於學習方法方面的提高，所以我想提高應該包括那樣幾方面。

因此這門課的性質是後期提高課。

下面我就想介紹一下《黃帝內經》的，特別是這個課的，再有進一步的一些情況。

也就是說大學本科，當然據我所知，現在中醫的研究生，絕大多數的專業，也要學《內經》課，有一些中醫專業的博士生還要學習，還要上《內經》課，為什麼在中醫各個層次的學習當中，都要學習《內經》課呢？這也就是說，《黃帝內經》這部書，《黃帝內經》這門課，在我們整個中醫學，在我們整個中醫教育當中，它所處的地位問題。

所以有關《黃帝內經》在中醫學的地位問題，我想給各位做一個初步的介紹。

《黃帝內經》簡稱《內經》，是中國現存最早的一部醫學經典著作。

是中國現存最早的一部醫學經典著作。

它是中醫學理論與防治疾病技術的淵源。

《黃帝內經》這部書，它包含《素問》和《靈樞》兩個部份。

也就是這部書是由兩部分組成的。

一部叫做《黃帝內經素問》一部叫《黃帝內經靈樞》，每一部各包含有81篇文章。

因此《黃帝內經》這本書，共由162篇文章組成。

我在這裡大致說一下，這些文章，主要是春秋戰國時代的作品。

我為什麼是大致說一下，因為關於《內經》的成書問題，咱們下面還要專題再講一下的。

大致說一下，這些文章主要是春秋戰國時代的作品。

春秋戰國好幾百年的事，有就是說162篇論文，不是同一時間寫成的，也不可能是由一個人寫成的。

可以說它是眾多醫學家論文的匯編。

什麼時候匯編成書的？據研究，我們在這個教材上也已經說出來的，是定在西漢時期，才匯編成《黃帝內經》一部書。

當然這一部書又分兩部分。

這部書，我們所看到的材料，是在《漢書‧藝文志》中可以看到，在當時，也就是秦漢，或是說西漢那個時候，再往後一點，可以看到，除了《黃帝內經》之外，當時還有一些其他的醫學經典著作，比如有《黃帝外經》，《扁鵲內經》，《扁鵲外經》，《白氏內經》，《白氏外經》，還有一部叫《旁篇》。

七部醫學經典著作。

但是其他的那些醫學經典著作，都已經失傳。

早就見不到了。

唯獨有《黃帝內經》還存於今世。

就是這樣，所以我說它是現存，我剛才不是說中國現存最早的一部醫學經典著作嗎？其他都已經丟失了。

只有《黃帝內經》保存到現在。

在歷代中醫學家，又把《傷寒論》、《金匱要略》、《神農本草經》和《黃帝內經》一起，稱為四大經典。

《金匱》、《傷寒》、《本草》和《黃帝內經》一起稱為四大經典。

不過，其他那三部都出自《內經》之後。

對吧，大家知道，《金匱》、《傷寒》是張仲景的《傷寒雜病論》，《傷寒雜病論》張仲景在他這部書的原序當中就說過，他撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《胎臚藥錄》。

《素問》、《九卷》就是說的《內經》。

張仲景在寫《傷寒雜病論》的時候，就以《黃帝內經》作為他重要的理論依據。

所以說《傷寒》、《金匱》，包括《神農本草經》，雖然是與《內經》共稱四大經典，但是那三部書，都是成書於《內經》之後。

當然在中醫學還經常把《脈經》、《難經》、華陀《中藏經》、《黃帝內經太素》等書也都稱為經典。

而這些書就更晚於《內經》問世。

因此說，《內經》是最早，一是現存，一是最早。

而且我剛才說了，是醫學典籍。

說的是最早，但是就醫學的文獻而言，還有比《黃帝內經》更早的。

就是說從其撰著時代，起碼不晚於《內經》。

有的還要早於《內經》。

比如說，在1973年，湖南馬王堆出土的《五十二病方》，《足臂十一脈炙經》、《陰陽十一脈炙經》等那些文獻，同樣是醫學文獻，從考察來看，它們不比《黃帝內經》晚，甚至於還要比《黃帝內經》的一些文章要早。

但是，無論是從內容的豐富程度，還是理論的系統與完整性，馬王堆出土的這些寶貴的文獻，從豐富程度、理論的系統的完整性，它都不足以稱之為經典。

因此不能和《黃帝內經》相提並論。

所以說《黃帝內經》是中國現存最早的醫學經典著作。

那些個早，但是構不上是經典。

《黃帝內經》之所以被歷代醫家奉為經典，是因為它不僅記載有科學而系統的醫學理論，豐富而多彩的防治疾病的技術。

同時還從宏觀的角度，論證了天地人之間的相互聯繫。

也就是天人合一。

天地人之間的相互聯繫。

天地人後世統稱為三才。

不但是中醫，整個中國古代的一種思惟方法。

認識客觀世界的一種特點。

並且運用古代多學科的理論與方法，來分析和論證醫學科學的最基本的課題，也就是生命規律。

從而建立起中醫學的理論體系，使中醫學成為一門獨立的學科。

因此我們說，中醫學什麼時候成為學科的？那標誌就是《黃帝內經》的問世。

中醫學就成為一門獨立的學科。

在那之前那是零散的知識的積累，零散的認識的積累。

到《黃帝內經》，就標誌著我們中醫學有了系統的理論，成為一個獨立的學科。

兩千年來，歷代醫學家正式在《內經》所創立的理論和原則，以及《黃帝內經》應用的技術，及其所採取的方法論的基礎上，理論、原則、技術。

尤其是方法論，《內經》所採取的方法論，歷代醫學家就是在《黃帝內經》的這些基礎上，通過不斷的實踐、探索與創新，才使得中醫學得到持續的發展。

也就是說，一部雄偉壯闊的中國醫學史，無處佈體現了《內經》的指導作用。

光彩紛呈眾多的醫學流派，無不以《內經》為其理論的淵源。

古今無數作出卓越貢獻的醫學家，或者是在理論上獨樹一幟，或者是防病技術上效驗如神，然而究其其成功之路，卻均以研究《內經》而為立說之根本。

剛才我說被後世醫學家，所尊為醫聖的漢代張仲景，他自己在《傷寒雜病論》原序中，就說撰用《素問》、《九卷》，《九卷》就是我們現在所說的《靈樞》。

《傷寒雜病論》的書當中，處處體現了《內經》的理論和治療的法則。

張仲景是醫聖，在他的著作當中到處體現了《內經》的理論和法則，張仲景自己講的，撰用《素問》、《九卷》，也就是依據《素問》和《九卷》，作為他撰寫《傷寒雜病論》的理論依據。

大家知道，被尊為藥王的唐代孫思邈，其不朽巨著《備急千金要方》，《備急千金要方》開宗明義第一篇，篇名叫《大醫習業》，《大醫習業》上突出講的什麼？說“凡欲為大醫”，凡想當大醫生的，名醫的，對人們做出貢獻的醫生的，對醫學界做出貢獻的醫生的，凡欲為大醫，必須熟悉《素問》、《甲乙》、《黃帝針經》，《黃帝真經》就是《靈樞經》。

要熟悉《素問》，《黃帝內經素問》、《針灸甲乙經》、《黃帝針經》有就是《靈樞》經等等。

他把研習《內經》作為想為大醫生的必修的和首要的功課。

大家熟悉的清代的葉桂，就是葉天士，那是在我們中醫學的歷史上，做出突出貢獻的。

也就是對外感溫熱病，從《傷寒論》之後又一個飛躍，形成了溫病學說。

葉天士，他也是在研究《內經》的理論，並把它用之於臨床，為溫病學理論體系的形成奠定了基礎。

從而使中醫學對外感熱病的診治，產生了飛躍。

此外，參透《黃帝內經》某些方面的要旨，並且根據這些要旨加以發揮，而標立新說，代有人在。

每一個時代都有這樣的名醫出現。

比如大家熟悉的金元四大家，劉完素、張從正、李杲、朱震亨，所謂四大家。

四大醫家都是根據《內經》的有關的理論，進行深入的研究來連繫實際加以創造，從而對醫學做出了貢獻。

明清間的俞昌，俞嘉言，在研究《內經》的基礎上，他以《秋燥論》和《大氣論》而名著醫林，以《內經》為指導，醫學家們不僅在臨床各科，以及一些基礎，中醫的基礎學科，比如說《中藥學》《方劑學》《診斷學》等中醫各個學學科，都取得了輝煌的成就。

即使是專門研究《內經》這部書，而做出貢獻，並且能夠垂示後世者，也不乏其人。

比如唐代的楊上善，撰著《黃帝內經太素》(我這帶了一本《黃帝內經太素》。

明代的馬蒔，撰著了《黃帝內經素問注證發微》還有《黃帝內經靈樞注證發微》。

這些醫家，這些著作，不僅在中醫史上佔有重要地位，而且至今仍然是研究《內經》的寶貴的文獻。

所以我說不但是研究《內經》在臨床應用當中做出貢獻，即使就是研究這部書，同樣可以對中醫做出研究貢獻的醫學家並不少。

現代中醫教育家任應秋先生，一生著作三十餘部，他這些著作不僅皆以《黃帝內經》的理論為主要依據，而且還專門寫有關研究《內經》的著作，比如《病機十九條臨證分析》。

病機十九條那就是《黃帝內經‧至真要大論》的十九條病機。

任應秋先生加以研究，加以分析，就做一部著作。

任應秋先生還寫了《黃帝內經章句索引》作為工具書。

還寫了《黃帝內經研究論叢》，所以現代醫學教育家任應秋先生一生著述三十餘部，他的著作不僅都以《黃帝內經》為依據，同時他專門研究《內經》著作，也有這幾部。

尤其不可忽視的是研究《內經》的，不僅僅是我們中醫學界，自古以來就有很多其他學科的專家，對《黃帝內經》進行研究，或者說加入研究《黃帝內經》的行列。

而且取的可觀的研究成果。

據我們統計，到1990年，在我們集體寫一部《黃帝內經研究大成》的時候，古今有關研究《內經》的著作，就有四百餘部。

正是由於《內經》的理論，及其所構建的學術體系，造就了無數的中醫學家，保證了中醫學不斷地發展與進步。

所以自從1956年，我們國家成立中醫大學開始，有就是開展高等中醫教育開始，56年我們才建立大學，從那以來，《內經》一直被列為中醫專業教育的必修課和主幹課程。

由國家組織編寫教材，國家組織統一編寫，國家的規劃教材，本科生的教材已經修訂了七版。

這些教材和其他剛才我說的四百餘部的專著一樣，都是研究《內經》，使《內經》學術不斷的發展的一些重要的文獻、重要的材料。

這就是我首先要向大家介紹的，《黃帝內經》的一些基本的情況。

它在中醫學當中的第位問題。

下面我就想談一下，我們應該怎麼樣加以學習的問題。

在今天我想首先和大家也談一談。

剛才我談到了，我們這個課程的性質，它是屬於基礎理論的性質，因為現在《內經》這門課程，和中醫基礎理論，兩門課程合起來，叫做中醫基礎理論。

這是國家教育部門規定。

是這樣一個學科界限，學科的限定。

但是《黃帝內經》是個中醫基礎理論的什麼課呢？剛才我說了，它既是中醫基礎理論學科，但是從課程系列來說，它又不同於中醫基礎理論課，中醫基礎理論課是大學本科生的早期課程，或者說叫前期課程，有就是入了大學門不久就要講的課程，而《內經》課是作為後期提高課。

所以這兩門課程它是有區別的。

當然，《黃帝內經》這門課程，它的內容主要是限定在研究《黃帝內經》，及其有關的研究成果方面。

作為後期課，它的內容要求也與前期課不同。

剛才我談到，作為後期課程，所謂提高課程，主要是從這樣幾個方面提高。

再強調一遍。

1. 提高中醫理論的水平。
   
   
2. 提高運用中醫理論、分析和解決臨床實際問題的能力。
   
   有就是學了這個，看病會看得更好。
   
   解決實際問題或防治疾病技術更好。
   
   
3. 提高和擴大與中醫學相關的理論和知識。
   
   就是擴大知識面的問題。
   
   當然在這個同時，也培養學生學習和研究中醫的一些能力問題。
   
   

在這個課程性質和教學要求的基礎上，學習方法我提出幾點供各位參考。

1. 抓住重點和關鍵。
   
   

   學習任何一門學問，抓重點和抓關鍵都是一個重要的方法，《內經》課作為後期提高，有它特殊的重點和關鍵問題，就這門課的整體而言，由於它首要的教學任務，目的是提高中醫理論水平，對不對？學《內經》的主要的任務，第一個提高中醫理論水平問題，因此課程的重點，應該是教材當中的第二篇，就所謂中篇，“經文選讀”。
   
   《黃帝內經》的一些原文裡面，選出來一些重要的東西來讀，這是個重點問題。
   
   這是就全書而言。
   
   而關鍵問題是什麼？關鍵問題則應該是本書上篇的第二章的問題。
   
   有就是學術體系的問題。
   
   因為只有掌握了這個學術體系，它的學術體系的一些特點，掌握學術體系是什麼？掌握《黃帝內經》的學術體系的特點是什麼？這樣的時候，我們在研究、學習《黃帝內經》的時候，你才能夠更好的理解它，更好的掌握它。
   
   比如說特點當中，《黃帝內經》有一個特點就是從整體角度把握生命規律，從整體角度把握生命規律是《內經》理論的特點之一。
   
   只有掌握了這個，從整體角度把握生命規律這樣一個特點，我們才能夠很好的理解有關的理論，比如說臟像的理論。
   
   內經的臟像理論，它把人體作為統一的，人體和外界作為統一的，這不是籠統說的統一，還有具體的統一。
   
   具體的統一依據是什麼？或者具體的統一它的特點是怎麼回事？那特點就是從整體的角度，來認識生命規律，這樣一個理論體系特點所決定的，或者說它反映了這樣一個特點。
   
   只有抓住這樣一些關鍵問題，抓住重要的問題，我們材很好地學習這門課。
   
   

2. 善於對比與思考。
   
   

   對比與思考作為學習方法，也是值得注意的。
   
   特別是對相關的兩個或數個理論，相關的理論不止一個，對同一理論當中的兩個，甚至於數個不同的解釋，這就是《內經》的一個特點。
   
   在《內經》當中就有不同的理論，對同一個問題，《黃帝內經》本身就有不同的說法，後世醫學家對同一個理論，又有不同的解釋。
   
   這是很自然的，換句話說，如果說一加一等於二，那是小學升的東西。
   
   不用我們再去研究，這種東西它也不會作為經典，流傳到後代。
   
   那就不是經典。
   
   據我所知，很多經典問題，它都具備一個特點，它都是一個大原則的問題。
   
   就這個大的原則的問題，可以從不同的方面去分析它，都可能是對的。
   
   所以一加一就等於二，那不是經典。
   
   要一加一不等於二很可能倒是經典了。
   
   因此我們讀書，特別讀《內經》，不要希望你教我一個，我就記住了，記住就完了，不會再有別的了，不可能。
   
   那就不叫經典了。
   
   因此我們在學習的時候要理解，《內經》本身關於這個問題，有幾種說法，有兩種說法，有三種說法。
   
   關於每一個理論，後世醫學家有一種解釋，有兩種解釋，有三種解釋，甚至七八種解釋都有。
   
   其實這都是正常的。
   
   很可能七八種解釋，各有其合理的一個側面，當然不能說怎麼解釋都對，那當然不對，怎麼解釋呢？都符合《內經》理論體系的解釋，都符合中醫臨床的解釋，都是對的。
   
   不符合《內經》理論體系的特點，不符合中醫臨床實踐，怎麼解釋都是不對。
   
   所以對於不同的東西，我們在學習時應該加以對比。
   
   怎麼會出現這樣的差別呢？特別是根據我們所學的以前的知識，中醫基礎理論知識也好，其他中醫課的知識也好，怎麼和《內經》講的有一定的區別呢？要善於對比、善於思考。
   
   思考什麼？思考它產生的不同的背景是什麼？有些不同的解釋，有些不同的認識，背景是什麼？這樣的話，認識就會更深刻一些。
   
   

   比如說關於五臟和四時相應。
   
   肝心脾肺腎和春夏長夏秋冬怎麼對應？在《內經》本身就有兩種，一個說是脾應長夏，也就是四、五、六月是夏季，(按陰曆算)，六月份，也就是夏季最後一個月份叫長夏，說脾主長夏。
   
   這是《內經》的一個說法；《內經》還有一個說法呢，叫“脾不主時而寄旺於四季之末各十八日”，不單獨主一個時令，而在春夏秋冬每個季節，最後十八天歸脾所主。
   
   這都是《黃帝內經》的理論。
   
   它就是有兩種關於脾主時的問題。
   
   那麼我們就要分析為什麼出現這兩種認識？這兩種認識有什麼共同點？這在學習當中應該加以分析的。
   
   

3. 注意理論與實踐的連繫。
   
   

   因為本課程叫提高課，提高課提高什麼？說提高理論，提高理論為什麼？最終還是要落實到實踐當中去，所以作為學習方法，要注意理論與實踐的連繫。
   
   也只有通過聯係實踐，才能更深刻的理解《內經》當中的一些重要的理論。
   
   不過，所謂的實踐，因為包括學生本人的實踐，有包括學習他人的經驗，可以肯定，作為學生，實踐經驗肯定是不多的，籠統來說應該是這樣。
   
   因此還要注意學習別人的經驗。
   
   學習書本的經驗。
   
   把這些經驗和理論連繫起來，那樣的學習才能更深刻，才能夠掌握理論的內涵，理論的真實意義。
   
   

   比如說連繫問題，《黃帝內經》當中有這樣一個理論，叫“魄門亦為五臟使”，魄門就是所說的肛門。
   
   這肛門可不單純是為了排出糟粕的用處，它還反映了五臟功能。
   
   魄門的啟閉是否正常，它是和五臟的功能直接相關的。
   
   《內經》有這麼一個理論，我們在學這個理論的時候，應該連繫我們過去學過的診斷學，診斷學上為什麼要說一問寒熱二問便，在問診當中，張景岳編的十問歌，第二問就問出便來了，那就是問肛門的情況怎麼樣？他不是，他是要問整體的情況，從大便的情況，他要了解人體五臟的情況。
   
   這就應該是加以連繫來認識。
   
   和過去的實踐，所謂書本的經驗來加以連繫的。
   
   當然各位如果有臨床機會的話，和臨床連繫起來，那對學習《內經》的理論更是重要的。
   
   

   還有，別的經驗都是很難說，因為我們臨床有時受到一定的限制，因為你沒有醫師執照，看病又犯法，跟老師又不見得老師在場，有些東西可以自己實踐，比如我們學了《黃帝內經》有關養生的理論，它說要恬淡虛無，要精神內守，要心情保持愉快。
   
   這個實踐人人都可以做。
   
   所以學習《黃帝內經》指導我們個人的養生總是容易做得到。
   
   要把理論和實踐有機的連繫起來。
   
   

4. 理解與記憶。
   
   

   無論是加強理論的深度，還是增加知識的廣度，都必須建立在正確的理解基礎之上，我們學習《黃帝內經》這門課，應該理解《黃帝內經》這門課當中，重要的理論，重要的原則，這些東西。
   
   換句話說，不理解的理論是不能用的，是死板的理論。
   
   但是在理解的基礎上，還要強調記憶。
   
   有些重點的內容應該熟記。
   
   《內經》當中我們所選的原文，那是經過專家們反復篩選出來重要的東西。
   
   有些重要的東西，老師我們在講課當中會提出來，哪些是應該熟記的，換句話說，有些是應該背的。
   
   你記熟了，不也就是背了嗎？背了當然也就記熟了。
   
   在理解的基礎上要熟記，我不主張說我就理解了，但是我沒記，好吧，看起病來了，想不起來了，現翻書可是來不及，熟才能夠生巧，才能夠把這個理論，很好的應用到實際當中去。
   
   我想這一點恐怕在學習《內經》的時候應該注意。
   
   其實我帶過一些年輕的老師，年輕的跟我實習，就有一些方子是很常用的方子，讓他們寫，他們就在那而想，想來想去給你湊藥，總是湊不全。
   
   問他學過這方子沒有，學過。
   
   學過怎麼沒記呢？說沒記，我們僅理解了，這個僅理解了，不如熟記的好用。
   
   你到時候加減變化是可以的，所以我想我們在學習《內經》的時候，同樣是要在理解的基礎上，有一些重要的經文要熟記。
   
   換句話說，要背誦。
   
   考試的時候有時要填空，你不背，反正這字填不對，說你光理解了，理解填這個字老師不認可。
   
   因為《黃帝內經》沒這麼說。
   
   

5. 總結與習作。
   
   

   這也是很重要的，在學習到一定的階段的時候，自己要注意總結，不要唸完了就完了，聽完了就完了，自己要做一些總結。
   
   學過這一節、這一章，重要的東西是什麼？難點是什麼？我哪些有自己的理解了。
   
   還存在些什麼問題？你得總結出來，簡化出來。
   
   也就是說，從少到多，學習過程總是要這樣，從少到多，同時要從博轉約，由博轉約，由少到多。
   
   我們學了一節，學了一章，那都是慢慢學，由少到多，但是多了之後你還得要約，多了相對的博，當然不能算多大的博，相對的博，你還要把它約一下。
   
   約是什麼？抓住要點。
   
   這個就是需要總結的功夫。
   
   這樣的話，就把你自己學過的東西，條理了一下，抓住要點了。
   
   這樣對自己的臨床使用這些理論，或者將來複習功課也好，都是非常重要的。
   
   

   同時我說還要習作，習作就是練習寫作，因為咱們是後期提高課，後期提高課應該練習寫作，寫什麼，寫學習心得。
   
   我在學習過程當中，學習方法怎麼好，或者這個學習當中有什麼體會，這都可以做學習心得。
   
   要寫，寫是一種鍛煉，甚至我發現一個什麼問題，我想深入的研究一下，不懂的我查閱有關資料，上網查一查也行，請教請教老師，請教請教同學，對某一個問題，他們是怎麼看，假如你對某一點有一定的見解的話，廣泛徵求徵求別人的意見，向別人學習學習，查查有關資料，就這一點，你再讓它博起來，把它博起來之後，你再把它寫出來，練習寫作，這個過程，如果你那一點提出的建議，觀點是新的，而且你又能夠完善的論證了你這個觀點，這就是很好的一篇論文。
   
   所以練習寫作對於學習《內經》課來說，也是十分重要的。
   
   對我們的提高是很有益處的。
   
   

這就是我想講的《黃帝內經》這門課的基本情況。

同時又向各位提供一些學習方法。

供各位參考。

下面我們再介紹一下主要參考書。

在學習《黃帝內經》這門課當中，有些主要參考書，給大加推薦一下。

除了課本以外，有幾個參考書。

1. 《黃帝內經太素》。
   
   作為學習，研究，都是很重要的。
   
   唐代楊上善所著。
   
   這書是科學技術文獻出版社2001年出的。
   
   是由我及另外一位先生，又重新整理一下。
   
   也就是說，從目前看《黃帝內經太素》，這本是最完全的。
   
   因為有些丟失，也還沒收集完。
   
   這書在我們國內丟失了，上個世紀二十年代，從日本影印照相回來，還是不完全，前幾年我又收集資料又補充了一下，但到現在還不全。
   
   相對來說，它是最全的。
   
   這部書是系統研究《黃帝內經》，分類研究《黃帝內經》的第一部著作，它要比《黃帝內經素問》還要早。
   
   所以這個參考價值是很大的。
   
   
2. 《黃帝內經靈樞注證發微》，明代馬蒔寫的。
   
   它雖然也有《素問注證發微》，但是我推薦給各位的是《靈樞注證發微》，馬蒔先生是搞針灸的，他注《靈樞》注得很有見解，很有發揮，叫注證發微。
   
   同樣是科學技術出版社出版的。
   
   是我帶領的一位研究生點校的。
   
   
3. 《類經》，很重要的著作。
   
   明代張景岳，張介賓著的《類經》。
   
   有上下冊，由人民衛生出版社出版。
   
   它也是分類研究《黃帝內經》的。
   
   注的很流暢，分析得很透暢，對我們現在學習起來也很有參考價值。
   
   
4. 《黃帝內經素問集注》《黃帝內經靈樞集注》，集注就是集體的著作。
   
   是清代醫學家張志聰帶領他的師弟和他的學生幾位，集體作的注釋。
   
   他用《黃帝內經》的理論，作為前後連繫分析的話，這個書很有參考價值。
   
   
5. 《黃帝內經研究大成》相對來說最新的參考著作，上中下三本。
   
   這是本人主編的。
   
   由國內外五十幾位專家集體撰著，寫了六七年寫出來的。
   
   這個也是我們國家第一部獲圖書講的中醫著作。
   
   它在研究《黃帝內經》來說，相對來說，把兩千年來研究《黃帝內經》的成敗，《黃帝內經》主要理論事什麼？經驗是什麼？現在我們的認識水平是什麼？全部加以整理，加以總結。
   
   就其內容的深度與廣度而言，目前還是代表了最高的學術水平。
   
   從深度與廣度而言，它反映了當代的最高的水平。
   
   因為它不但是我們中國幾十位專家，日本六七位專家，還有韓國的專家，凡是研究《黃帝內經》的，可以說各省我都請到了至少是一位，中國的各省，除了西藏，海南都請了。
   
   同時有其他相關學科的專家加入進來。
   
   這本書是北京出版社出版的。
   
   

所以這幾部書就供大家學習時，或學有餘力時，作為一個參考。

---

---

我在講《黃帝內經》這門課的時候，使用這個教材，基本上是按教材的順序來講。

有些時候呢，可以離開一些，反正書本在這，大家可以自己來學習。

教材上第一頁，首先講的是《黃帝內經》的成書年代及作者，然後是流傳。

到第五頁才講了《黃帝內經》的書名的問題。

我現在就先從書名講起。

我想這樣更便於大家學習。

這回《黃帝內經》都流傳了，《黃帝內經》是什麼還是不大清楚，恐怕對認識過程不是太好。

所以我先講第五頁。

《內經》書名的含義問題。

也就是《內經》書是怎麼來的？《內經》書為什麼這麼叫？

叫作《黃帝內經》，你看我這書，對不起，這很舊的，這是我唸破的至少是第四本。

叫《黃帝內經素問》；這一部叫《靈樞經》。

也就是應該叫《黃帝內經靈樞經》。

這書名為什麼這麼叫呢？它首先是要叫黃帝，其實下面我們會再講的，這個不是黃帝寫的書，但是不是黃帝寫的書，為什麼要叫《黃帝內經》呢？這是一個托名的問題。

假托，假托黃帝，假托黃帝有什麼好處？因為黃帝是中國文化的始祖，祖先嘛，起碼中國人是這樣。

外國人我們有調查過。

對祖先都是非常崇拜的。

對不對？中國人都特認祖宗，是不是？這是優點。

那黃帝是我們文化的祖先，所以作為文化界的很多東西，就加上黃帝二字，假托，好流傳，大伙信任，嗯，這黃帝的東西。

所以這是一個假托。

黃帝是怎麼回事？黃帝，據現代的研究，《中國通史》專家認為，黃帝是中國古代氏族社會的一個氏族，有血緣關係的那個氏族(或者說那是一個歷史的時代)，很大的一群人。

那個族叫黃帝族，但是在後世，逐漸就把黃帝給它比喻為一個賢明的君主(一個代表吧)，把這個氏族創造的一切的東西...。

黃帝作為一個人看怎麼看呢？你看，司馬遷的《史記‧五帝本紀第一》，五帝第一帝就說的是黃帝。

說黃帝是“少典之子，姓公孫，名軒轅”。

所以現在我們常說軒轅黃帝。

下面對黃帝的描寫，司馬遷的描寫就是“生而神靈，弱而能言，幼兒徇齊，長而敦敏，成而聰明”，說黃帝生而神靈，生下來就非常靈敏，有神靈。

弱而能言，年齡很小就很善於言詞，幼兒徇齊，年紀很幼，想問題就很周到，思維很敏捷，稱徇齊，長而敦敏，等到年齡長大一些了，就是很敦厚，很聰明，敏是敏捷，成而聰明，年齡長成，他就很聰明。

那《黃帝內經素問‧上古天真論》第一篇是怎麼描寫的呢？全一樣，只有一句話不同。

《上古天真論》這麼說的，說“昔在黃帝，生而神靈，弱而能言，幼兒徇齊，長而敦敏，成而登天”。

《內經》上最後一句話，叫“成而登天”，說成長以後，登天子位。

看來《黃帝內經‧上古天真論》這樣描寫，可能是這個作者在寫這幾句話的時候，可能是從《史記》那而來的。

這關於黃帝。

還有他說，黃帝不是姓公孫嗎？可是又說黃帝是姬姓，為什麼說是姬姓呢？因為他長時間地居住在姬水這個地方。

過去人們居住在哪，就以地址為姓的先例。

長期居住在姬水，所以說姬姓。

後來又傳說故事當中，黃帝和炎帝戰於阪泉，打完仗之後，兩個族就融合在一起了。

就成為中華民族的始祖。

所以炎黃子孫，這是這麼下來的，是兩個氏族打仗來著，打仗完之後就結合在一起了。

當然這歷史故事講的當中，還有皇帝戰勝蚩尤，戰於涿鹿之野，然後天下諸侯就奉黃帝為天子，說有土德之瑞，這和內經就有關係了吧！說黃帝有土德之瑞，土色黃，所以叫黃帝。

木火土金水，青赤黃白黑。

這不是我們傳統的理論，就這麼下來的嗎？古代時候也是這麼觀點呀！這個黃帝說是一個氏族，是一個歷史時代，但是又把它比喻成為一位賢明的君主，說中國的文化是從那開始起來的，起緣的。

那都是傳說。

傳說當中說是黃帝那個時代，造舟船弓矢、造車、造船、做弓箭，黃帝時期又有倉頡造字，發明了文字。

黃帝要倉頡創造了文字，說還有縲祖養蠶，縲祖說是黃帝的正妃，養蠶就是織絲，織成布，織成絹，染五色衣裳，說黃帝時代養蠶、絲織，織成絲織品，又染五種顏色。

那不是文化很發達嗎？還有隸首算數，用隸首來研究算數，就我們小學生算的算術，大學生當然也有癌就算術的。

還有《岐伯內經》，就是我們現在讀的《黃帝內經》。

都傳說是在黃帝那個時代發明出來的。

所以說那個時代，那是中華民族的起源，本來是一個氏族，或是一個時代，但是人們後來都把它比喻成一位賢明的君主。

說在黃帝的領導下，中國文化各方面都得到發展。

語言、文字、算術以及養蠶織布，造舟船弓矢各個方面。

有就是說，認為黃帝時代是中國文化發明的創始階段，是非常重要的、是非常寶貴的、是非常受後人崇拜尊敬的那個時代。

當然，前幾天大家看到清明掃墓，有不少的國內外的華裔，當然還有中國的領導，到橋山去掃黃帝墓，黃帝還有陵墓，在陝西橋山。

西北很多地區都是乾旱，或者說是丘陵，草木都很少，可是黃帝陵的周圍幾公里森林茂密。

那個地方水土就沒有破壞。

那可能是一個是那地方風水選得好，一是幾千年來人們再砍伐、再搗亂，他沒有上那兒去破壞它。

不砍伐，所以那幾個平方公里，橋山，一個山頭，周圍是森林茂密，非常漂亮的地方。

這是中華民族崇尚祖先，還給我們保留了很多文化遺產。

醫學著作為了讓它很好的流傳，也托名黃帝。

所以就叫《黃帝內經》。

這是黃帝托名的問題。

為什麼又叫內經呢？剛才我說了，在《黃帝內經》同時代，還有其他一些著作，還有《黃帝外經》《扁鵲內經》《扁鵲外經》《旁篇》，還有好幾部醫學著作。

剛才說了，那些著作都已經失傳。

唯獨《黃帝內經》存於今世。

但是這話說回來，為什麼叫內經，叫外經呢？這個“內”和“外”，據考證，沒有太多的深意。

只不過像現在我們寫書，分成上篇，下篇。

這樣一個分法而已。

因為盡管《白氏內經》《白氏外經》《扁鵲內經》《扁鵲外經》這些其他的書沒有了，但是在中國古籍當中，不是醫學著作，古籍當中來有很多這樣的分類方法。

比如說莊子有《內外篇》，韓非子有《內外儲》，都是以內外來分的。

看看這些書它們在分內外的時候，沒有太多的深意，只是分成上下篇，這樣一種意思而已。

所以黃帝內經的內字，不具備更深刻的含義。

而“經”字，“經”字倒是很重要的。

“經”的本意是絲織品的那個縱線，經緯，橫的叫緯，豎的叫經。

但是縱線又可以引申它就是主幹，再引申那是基礎的，是最原則的、最重要的，那就叫經。

所以在文獻上一稱為經的，那就是最重要的原理。

最基本的理論就在那，就是必須大家所遵循的，這就是經。

有就是說，《黃帝內經》是研究人體，是研究醫學理論的最經典的東西，最根本的重要的原則。

所以把它稱之為經。

這就是關於《黃帝內經》名稱的問題。

《黃帝內經》，我剛剛開頭時就講了，是兩部書組成的。

一部叫做《黃帝內經素問》，一部叫做《黃帝內經靈樞》。

《黃帝內經素問》有八十一篇論文。

為什麼叫做素問呢？過去的解釋有很多種，特別是有一種解釋比較容易聽明白的，但是有不太實際，不太合適。

說什麼呢？說黃帝與岐伯平素問答之詞，所以叫《素問》。

那看來太淺顯一點。

當然不是太淺顯就不對。

似乎從深入研究理論來說，不是太全面。

到底為什麼叫素問呢？我們教材上特別注意引證了《新校正》的話，《新校正》是什麼呢？《新校正》是宋代時候校正醫書，就叫《新校正》。

《黃帝內經》裡頭也有《新校正》。

代時候校正醫書書籍叫《新校正》。

《新校正》關於《黃帝內經素問》素問這個名稱，它做了一段的論述。

在教材第五頁，引《乾鑿度》云，夫有形者生於無形，故有太易、有太初、有太始、有太素，

• 太易者，未見氣也；氣都沒見到，那是最古老的時候；
• 太初者，氣之始也。
  
  太初，這宇宙之間它有氣。
  
  
• 太始者，形之始也；叫太始，出現形體了；不但有氣，而且能成形了。
  
  從那就叫太始。
  
  
• 太素者，質之始也。
  
  太素呢，不但有形，而且有質存在，質開始了。
  
  素是質的意思。
  
  

《素問》就是問，還是學問的意思。

素就是質，因為研究質的問題，研究什麼質呢？看來就研究人體的質。

人體的質是什麼？體質、氣質，生理、病理都有質的存在。

有了形質存在，才有其他一切可言，有了形，人的人體，才能研究人的其他學問。

說“氣形質具”，氣、形體、質都具備了，“而疴瘵由是萌生”。

疾病才開始萌生。

“故黃帝問此太素，質之始也。”這是《新校正》說為什麼叫《素問》。

《素問》，換句話說，就是研究人體的生命規律、生理、病理，以及治療等方面的規律，所以叫《素問》。

這就是《黃帝內經素問》書的命名。

還有關於《靈樞》的問題，《靈樞經》這個書的命名是有個流傳過程，就這兩個字來說，靈就是靈驗，樞就是樞紐，有就是說，它裡面講的主要是講的針刺經絡穴位的問題。

是針刺治療疾病，經絡對人體來說作為一種樞紐，用起來非常靈驗，可以理解為是《靈樞》。

但是我剛才說了，這個書名是有幾個轉變。

一開始做為《黃帝內經》，《素問》這部書有九卷，《靈樞》也有九卷，古時候論卷，《素問》有九卷，《靈樞》有九卷，《靈樞》這九卷當時沒有什麼名稱，就是九卷書，所以當初這個書名曾經叫過《九卷》。

剛才我引證張仲景的《傷寒雜病論》原序，他說撰用《素問》、《九卷》，《九卷》就是《靈樞》。

《靈樞》這個名字是後人給起的，從這個名字上看來，它還有道家思想的意思。

所以人們說是王冰把《九卷》改名為《靈樞》的，有這麼一個說法。

總之，《靈樞經》的意思，是從《九卷》（當然還有其他的名字，下面我們還要講的。

）轉過來轉成叫《靈樞》。

很可能是王冰改的，王冰是信道教的。

說起王冰，這就是我們要談的，我們現在所讀到的《素問》就是王冰整理的。

要不經過王冰整理，說不定我們現在也讀不到，早已經失傳了，這是很有可能的。

王冰是唐代人。

這就是關於《黃帝內經》的書名。

它是一種假托，因為黃帝是中國文化之祖，假托黃帝之名，這個書分為兩部，每部各有八十一篇文章，為什麼各有八十一篇文章，九九八十一，九為數之極，沒有再大的了。

再大就是十，十是一十，又從一開始了。

所以從中國的傳統概念上，九是數之極，九九八十一篇，表示我這個醫學理論，是天地人無所不包，最完善的東西。

所以兩部書，各取八十一篇文章，恐怕當初選定八十一篇文章作為一部書，他有這個意思。

這是關於《黃帝內經》的書名問題。

下面我們開始講教材的第一頁的問題。

《黃帝內經》的成書年代，以及作者的問題。

這個我就概要的來說，《黃帝內經》的成書年代，自古以來有三種說法。

1. 《黃帝內經》就是非常偉大的書，所謂三坟之書。
   
   就是黃帝、伏羲那些個文化，那個叫三坟，最大。
   
   黃帝之書是三坟之書之一。
   
   就是說那是黃帝時代寫的書。
   
   別人寫不了這麼高明的著作。
   
   說是黃帝所寫的書，看來也不是太可靠。
   
   因為黃帝那時代，文化創始的階段，沒有可能寫成這樣完善的醫學著作出來。
   
   
2. 春秋戰國時候的著作。
   
   有沒有可能呢？有可能。
   
   因為我們讀《黃帝內經》，一百六十二篇文章裡頭，確實有些篇的文章，從文字、語言、用詞，以及它所涉及到的社會背景，確實涉及春秋戰國時期，因為一百六十二篇文章，有些文章看來是那個時候的。
   
   話說回來，文章可能是那時候的文章，因為春秋戰國本身就是幾百年吧，可是從《黃帝內經》那些著作裡邊，有一些甲篇和乙篇在學術觀點上不同，在用詞上考據，在語言上，前後可能差幾百年。
   
   甲篇是前幾百年的東西，乙篇用的話是後幾百年的話。
   
   所以相差時間很長。
   
   
3. 非一時一人之作。
   
   

春秋戰國這幾百年，這些文章是有可能的。

但是它沒有形成一部書。

為什麼說沒有形成一部書呢？換句話說，那幾百年當中所形成的東西，它不可能是一個人寫的。

所以有一個最簡單的結論，非一時一人之作。

《黃帝內經》不是一時之作，亦非出自一人之手。

從內容看，它前後可以有幾百年。

但是到底應該是什麼時候成的書呢？文章可能是春秋戰國前後幾百年，什麼時候把它匯集成冊？也就是說《黃帝內經》是論文匯編，經過整理把它編出來的。

什麼時候編成作為一本書出現的？這個就是要研究的問題。

我們從教材上也可以看到，講了這些方面的問題。

《黃帝內經》這個書名字最早見於《漢書‧藝文志》，這在教材的第三頁。

《漢書‧藝文志》的作者是班固。

班固是根據《七略》這部書，“刪其略”而成的，《七略》這部書是什麼時候的？這不就考慮到我們所見到的《內經》這個名稱是什麼時代嗎？《七略》這部書是劉向和劉歆父子，作為圖書分類目錄來做的。

劉向和劉歆父子領導這項工作。

而分工來校正技術類，醫技類包括醫藥類的這個人是李柱國，李柱國校醫書的時間，校方技類，也就是醫藥類，時間是西漢成帝河平三年，也就是公元前26年。

我們從這個推論，當然也是一種研究，一種推論，這推論還可以有討論，也還確實有些專家，有別的看法。

我們從教材研究上，專家們研究，認為這個還是比較可信的。

是李柱國校方技類的時間是西漢成帝河平三年。

換句話說，《黃帝內經》最晚它也得在公元前26年就成書了。

不然《七略》上不可能寫，《漢書‧藝文志》也不可能寫，是不是？《藝文誌》還是科技。

藝還是科技類，藝文是科技文化這類，誌其實也是種目錄，班固寫的《漢書‧藝文志》，同樣是寫的書的目錄，目錄的東西，那麼我們從這看到，從《漢書‧藝文志》上看到了《黃帝內經》這個書的名字。

《漢書‧藝文志》是從《七略》來的，《七略》是劉向和劉歆父子，主持的圖書分類，圖書分類這個工作當中呢，方技類，就是醫藥類，醫藥類是李柱國分工負責寫這個目錄，而李柱國在分工寫這個目錄的時間，可以考證，是公元前二十六年，所以我們說，《黃帝內經》最晚在公元前二十六年就已經匯聚成書了。

是不是，在目錄學上見到了。

這是說《黃帝內經》成書的下限問題，而上限在什麼時候呢？最晚是那個，最早是什麼時代、什麼時候就成書呢？說不晚於公元前二十六年就有這個書了，最早應該在什麼時候呢？我們教材第三頁，經過一段的分析和論述，認為最早也早不過司馬遷寫《史記》那個時候。

為什麼呢？司馬遷寫《史記》記載得很詳細。

關於醫學的專家裡面也記得不少，什麼《扁鵲倉公列傳》，我們大家都學過嘛，那不就《史記》裡頭的文章嗎？《史記》裡頭記了不少的關於醫學的公乘陽慶、倉公、扁鵲，記載了不少這些，可是就是沒有記《黃帝內經》，如果在司馬遷寫《史記》的時候，已經有《黃帝內經》這部書問世，我們想司馬遷肯定要把它寫到《史記》裡面來了。

因為其他的一些醫學家那些著作還沒有《黃帝內經》怎麼大的分量，他已經收錄進去了。

所以說，《黃帝內經》這部書最早也早不過司馬遷寫《史記》。

因為司馬遷時候寫《史記》他把全國的很多書都收羅過來寫的。

他又沒有收到《黃帝內經》嘛！所以說，早不過司馬遷寫《史記》，司馬遷寫《史記》是什麼時候呢？司馬遷寫《史記》不是入獄的時候寫的嗎？在監獄裡寫的。

他什麼時候入獄的呢？是公元前99年，是不是呀？也就是說，《黃帝內經》這部書 ，在《史記》裡沒有，可以一般的說，是在寫《史記》的時候，這部書還沒形成，而寫《史記》什麼時候？公元前99年。

這樣的話，用這樣一種推論，當然是推論了，還得研究吧，我剛才說了，還有些專家另有看法。

還有從別的角度來研究。

這樣推論的話，《黃帝內經》這部書最早的出現時間，也不可能早於公元前99年。

最晚出現的成書的時間，也不會晚於公元前26年。

就在公元前99年到公元前26年這段時間，《黃帝內經》這部書問世。

中國醫學，中醫形成為單獨的一個學科。

除了這樣的一個基本的推論之外，我們在教材裡頭也寫了，還有一些其他的旁證材料可供參考。

比如說，1973年，在馬王堆3號墓所出土的簡帛醫書。

有《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》《五十二病方》《脈法》《導引圖》等十四種醫書。

這些醫書存在墓裡面，墓主人是誰呢？是西漢初年封於長沙的軚侯利倉之子。

下葬的年限十什麼呢？是漢文帝十二年，是公元前168年。

也就是說，是馬王堆3號墓所出土的，這些醫學文不會不會晚於公元前168年。

因為下葬時間是前168年。

但是這些文獻我們看到很簡略，從醫學角度看它是很簡略的，就從經脈來說，它是《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》，我們大家熟悉的《黃帝內經》裡面，關於經脈佔主導的地位的十二經的理論。

最完善的是《靈樞經》的第十篇《經脈篇》。

它是講的十二經的理論。

這十二經既分成了陰陽，又分了手足。

陰陽、手足同時又和臟腑聯系，對吧？手太陰肺，手太陰之脈，既有臟腑又有手，又有經脈，同時又是十二經，可是3號墓裡面出土的沒有這麼完善的名稱。

叫《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》它是十一條經脈。

我們看到十二條經脈是比較完善的。

和三陰三陽都比較好配合。

和手足也好配合。

因此，從醫學理論粗略與完善來看，《十一脈灸經》這個理論，肯定要早於十二經脈理論。

是不是？十二經是完善的。

學術的發展總是從不完善到完善。

十二經理論是很完善的理論，我們一直沿用到今天。

還是十二經的理論。

可是3號墓的資料看來，那些文獻要早於《黃帝內經》。

當然它那個下葬的時間，是公元前168年吧，作為一種旁證，它是早於《內經》的。

後來，我們再從《黃帝內經》的理論體系來看，全書一個重要的學術特徵，是廣泛深入地運用了陰陽學說。

和五行學說。

《黃帝內經》這個學術理論當中，一個重要特徵是廣泛地運用了陰陽和五行。

我們在很多篇，幾乎每篇都涉及到這個問題。

而陰陽五行的理論，它是一種哲學思想，從中國的思想發展史可以看到，陰陽學說和五行學說，它們都有古老的源頭。

並且在很長的歷史時期之內，各自是獨立發展的。

陰陽和五行是獨立發展的。

陰陽和五行這兩個學說的結合，或者說，這兩個學說的合流，是始自於戰國末期的陰陽家鄒衍，戰國末期才開始合流起來，這一些過內容從戰國末期開始流行，因此，我們《黃帝內經》這麼良好的應用陰陽五行學說，它肯定要在戰國末期之後，才能成書的東西。

不然的話，這種思想不可能那麼完善的。

應用到《內經》學說裡面來的。

換句話說，我們從《內經》裡面可以看到，《內經》所採用的，正是漢代流行的陰陽五行學說。

春秋戰國之後是漢代。

《內經》所採用的這種陰陽學說，正是漢代流行的陰陽五行學說。

因此說，《黃帝內經》這部書的形成，我們現在把它定到西漢。

這個時代形成的書籍。

而且這個書它所收錄的，這一百六十二篇文章，前後可以相差幾百年，這個是單獨研究的學問。

這是從文字方面，從它反映社會背景方面，從語言特點、音韻學特點來考據，這一百六十篇文章，前後也相差幾百年，這是關於《黃帝內經》的成書問題。

我們就大致做了這樣的一個介紹。

下面想初步談一下《黃帝內經》的流傳。

《黃帝內經》有兩部書。

第一部是《素問》。

《黃帝內經素問》這部書，雖然張仲景在寫《傷寒雜病論》的時候，是用《素問》和《九卷》，都是他重要的參考書。

但是在流傳過程當中，古代的傳、抄寫，刻在竹板上，或者是用紙張，當然條件比較差，傳寫當中經常有散失、有錯亂，所以到唐代的時候，這個本子就比較亂了。

多虧了唐代的王冰，號叫啟玄子，你看那個號就知道是道家的號，叫啟玄子。

王冰在唐代的寶應年間，他面對著殘缺不全的《素問》的流傳那個本，感到挺苦惱，他到他的老師家張公家去，看到一本秘本，此為秘本，秘不外傳之本，他看到張公的秘本非常好，或者相對來說，比其他的流傳本要好，他就以“張公秘本”作為藍本，參校著其他的版本，做了整理、注釋及編次。

編排次序，因為原來的篇目也比較亂，有的同一個內容兩個篇名，有的同一篇名兩個不同的內容，有的句子也唸不通了，他需要以“張公秘本”為藍本，參照其他的書，其他的版本，做了很好的整理。

所以這個書的名字叫做《黃帝內經素問》，又註明是王冰次註。

王冰次注就是王冰編排次序，次是次序，註，就是加以註解。

本來就是原文，王冰現在有很多註解，你看，就是以這個版本。

這是人民衛生出版社的本子。

上面那個大字就是《內經》的原文。

下面那小字就是王冰對這原文的注釋。

這是現在我們所能讀到的《素問》，就是經過唐代王冰整理的。

所以王冰這個本子是有相當的權威性。

除此之外沒有完整的《素問》，儘管剛才我說《太素》比王冰還早。

楊上善比王冰早，但楊上善是把《內經》《靈樞》、《素問》根據內容分類了，不是按原篇下來了。

所以現在我們能讀到《素問》，應該感謝王冰。

王冰在他整理過程當中，有的地方唸不通他要改，還要註，還要整理，人家王冰在整理的時候，原來的字就是用黑筆、墨筆，他自己改的那地方，他用朱筆，朱砂的寫成紅色。

表示說我很負責任。

原來是這樣，我改的，我就改成紅字了。

可是在傳抄過程當中，幾百年下來，紅字也給抄成黑字了。

所以儘管我們現在看來有些字，原文的字可能是王冰改的，那是猜測，有的很明顯知道是改的了。

有些就看不出來。

所以哪是紅筆王冰改的？哪是原文的？一時也分不太清楚。

因此，《黃帝內經素問》我們讀到的是王冰的本子。

那是最早的。

王冰搞的最早的。

當然我們現在讀不到王冰寫的那本沒有了。

現在最早見到的版本，大概是明代的版本。

圖書館有線裝書。

《素問》還是一直流傳下來了，但是有一些丟失，王冰把這個《九卷》改成二十四卷，其中第七卷就丟失了。

到宋代之後，又有人補上了幾篇，補上兩篇，叫做《素問遺篇》，遺失了，所以補了兩篇。

第七卷丟失，有兩篇是後人補的。

後人補的就不是《內經》那原樣了。

補入的嘛！這兩篇，叫《素問遺篇-刺法論》，還有一個《素問遺篇-本病論》。

加上這兩篇是八十一篇。

還不僅是這樣，《內經》當中還有幾篇，講五運六氣的大論。

講五運六氣的七篇大論。

有幾篇大論，經醫學家們、專家們研究，也不是《內經》原來的文章，而是王冰補入的。

當然王冰補入這七篇大論，五運六氣這個不是王冰自己的著作，也是古時候的，研究五運六氣的著作。

王冰把它補到《素問》裡邊來了。

所以《黃帝內經素問》八十一篇文章是這樣一種情況。

全書是經過王冰整理過。

他當然很負責任，整理的時候，黑筆、朱筆是分的清楚的。

同時呢，其中有大論研究五運六氣的，後世研究是王冰補錄的。

並不是《黃帝內經》原來就是這樣。

但是王冰補入的同樣是很古代的，大慨是漢代那個時候的重要的文章。

在王冰整理過程之後，構成了二十四卷八十一篇文章。

但是在流傳過程當中丟失了一卷。

第七卷丟失了。

後來，宋以後，又給它補了兩篇，也就是《素問遺篇-本病論》和《素問遺篇-刺法論》。

這是後人補入的，更不是《內經》原文。

這是《黃帝內經》。

但是畢竟主要的東西都保留下來了。

關於《靈樞》的問題，我剛才說了，在歷史上它曾經叫過《九卷》，又曾經叫過《針經》，因為這部書的第一篇，就有針經這個詞作為書名。

所以後人又把它叫做《針經》。

叫過《九卷》，叫過《針經》，還有的時候，還有一段歷史在王冰之前，叫做《九靈》，到王冰的時候，後來是把它改成叫做《靈樞》，名稱是這樣改的。

但是在宋的時候，開始北宋的時候有一段，林億他們校書，校醫書，《素問》不是林億他們校正的嗎？叫《新校正》，醫書，《靈樞經》當時已經找不到。

現在我們讀的是哪來的呢？散失了，散失了以後，高麗國獻書，北宋獻書，其中獻書就包括有《靈樞經》，獻《靈樞經》據歷史記載是幹什麼呢？高麗國想拿《靈樞經》來換中國的《資治通鑑》，《資治通鑑》是史書，是治國良策，高麗國進京來想換，當時有的大臣認為不能換，治國方略不能交給他們。

但是皇帝最後還是決定換，把《靈樞經》換回來了。

咱們過去記載說是獻書，其實是人家進行交換。

那也就是我們中國古代的針灸的書籍《靈樞經》，以針灸為主啦。

確實那個記載針灸比較多。

當然也有很多中醫理論吧。

那個，流失了，找不到了，高麗國又送回來，交換了《資治通鑑》去。

交換對了，不然的話，我們還讀不到《靈樞經》。

這是《靈樞經》的歷史，但是又有一段時間找不到了，因為北宋之後經常打仗，戰亂紛繁的，又丟失了。

後來我們現在讀到那個是南宋的時候，史崧的家藏本。

史崧家裡還保存怎麼一個。

所以史崧加了幾個印，又抄出來了。

所以我們現在讀到的是史崧的家藏本整理的。

這就是《靈樞經》名稱，有這麼個轉變，有《針經》《九卷》《靈樞》《九靈》這樣一些名稱。

流傳大致就是這樣一個過程。

下課。

---

---

今天學習第二章，《黃帝內經》的學術體系，這一章我是準備粗略地介紹，大家主要是進行自學。

《黃帝內經》學術體系這一章，又分成兩節來講的。

《內經》學術體系的結構

第一節就是講的《內經》學術體系的結構，體系的結構又從兩個方面來談。

一個是醫學理論的結構問題，醫學理論的結構是大家比較熟悉的內容。

主要的是臟像，或者臟像學說，也有人說應該叫臟像理論。

沒關係，學說也是理論。

所以叫臟像學說。

這個臟像學說本來就是應該包括經絡學說。

但是由於經絡學說具有相對的獨立性。

所以在歷版的教材，就把臟像、經絡分成兩章來講的時候比較多。

實際上，從原則上來說，臟像包含有經絡在內。

從理論來說，醫學理論這個基礎來說，有臟像、經絡、病機，包含有病因、發病、病理、傳變，這些都屬於病機。

病證，《內經》裡包含有很多種—…證，診法、治則、療法。

療法就是一些治療具體的措施。

比如說針刺方法，還有取嚏療法，還有寒冷療法，還有飢餓療法等等，洗浴療法、艾灸，這都是具體的療法。

再有就是養生，又叫攝生，現在的叫做康復，這類內容。

這些東西是各位過去在學《中醫基礎》的時候學過的，只不過在《內經》裡頭，作為《內經》的理論體系的醫學理論，是這樣的一些內容。

其實《中醫基礎理論》的產生，就是從《內經》理論產生出來的。

換句話說，《中醫基礎理論》這門課的開始，實際上就是從七十年代、六十年代末吧，把這個二版教材，《內經講義》概論部分抽出來，又加以充實，作為一個《中醫基礎理論》課，所以《中醫基礎理論》課，基本理論是從《內經》裡來的。

當然作為這門課程，它又補充了一些後世的東西，所以《中醫基礎理論》一些個內容，和《內經》裡頭有些內容，它本來就是一致的，只不過我們在講的時候，需要從《內經》的角度來講，或者說我們是作為後期提高課來講這些內容。

關於臟像、診法、病機、經絡，這些具體的內容，我在這裡就不再多講了。

以後咱們學習的時候要學到。

大家可以自己參考一下教材。

醫學的基礎

再有就是醫學的基礎，第一個不是醫學的理論嗎？第二講醫學的基礎。

醫學基礎才是從這些方面講的。

就是從我們《黃帝內經》這個學術的產生，理論體系結構的產生，它有醫學基礎，醫學的基礎，基礎是什麼？是從哲學、天文曆法、地理氣象、數學、社會學等等這些方面，也就是說在《黃帝內經》產生的時代，其他相關學科。

這些都是作為醫學基礎存在的。

如果沒有那些其他相關學科，《黃帝內經》也不可能產生。

或者即使有些醫學著作出來，也不可能有這樣偉大的成就。

所以作為醫學基礎。

第一點要提出的就是哲學問題。

《黃帝內經》裡面哲學的觀點是非常多的。

當然大家知道的有精氣學說。

古代的哲學觀念之一，有陰陽學說，有五行學說，這都是古代的一些哲學思想，在《內經》裡普遍被採用的。

換句話說，沒有這樣一個豐富的、比較系統的哲學作為基礎的話，這醫學理論它不可能那麼高明。

那是一個醫學基礎的問題。

還有天文曆法、地理氣象這些，咱們下邊在講理論體系形成的時候還要涉及到。

那麼它在《內經》裡面，都把它引進過來。

但是《黃帝內經》引用這些內容的時候，它是把它作為一種工具來使用。

作為說理，把天文曆法這些知識，引用到醫學裡邊來了。

用來說明我們醫學當中的問題，說明人體的心裡、病理問題，說明我應該怎麼樣治療，預防的問題。

曆法、地理、氣象，這些古代的科學知識，都在《黃帝內經》理論裡邊，有相當多的反映，同時又把它結合到醫學理論裡邊來使用。

還有數學、還有社會學，包括教育軍事、民俗、語言、文學等各個方面，都用到這《黃帝內經》裡邊使用的，都把它引用到醫學裡邊來使用。

我們教材裡邊還在13頁歸納了一下，就是《內經》學術體系，比如從醫學理論，醫學基礎，這樣幾方面，做了一個歸納，劃了一個表格。

這就是我簡單的給大家說一下，《內經》理論體系的結構問題。

第一節，所謂體系的結構。

就概括地這樣介紹一下。

學術體系的形成

第二節是《黃帝內經》學術體系的形成問題。

《黃帝內經》學術體系的形成，既有長期的醫療實踐作為基礎，又與古代的人文自然學科的知識的滲透，特別是哲學思想對醫學的影響分不開的。

作為學術體系的形成的第一點，咱們畢竟是醫學的著作，所以第一個，醫療實踐的觀察與驗證。

1 醫療實踐的觀察與驗證

作為《黃帝內經》學術體系的形成的第一點，是醫療實踐的觀察與驗證。

這裡邊我們按教材的順序來看，

1. 解剖學基礎。
   
   醫學的產生，《黃帝內經》理論的產生，學術體系結構的形成，解剖同樣是一個基礎的東西。
   
   雖然我們在醫學，中醫學發展過程當中，解剖不佔很重要的地位，但是就其最初的那個階段，就其形成產生的那個階段，是離不開解剖，或者說離不開形態的。
   
   因此我們在這裡講的是解剖學的基礎。
   
   這個解剖學的問題，在《黃帝內經》裡面有明顯的反映，強調解剖的問題，在《黃帝內經》裡面有明顯的反映。
   
   比如《靈樞。
   
   經水》篇上說，“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量，切循而得之。
   
   其死，可解剖而視之。
   
   臟之堅脆，腑之大小，榖之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，...，皆有大數。
   
   
   
   從這裡看，它還是強調了解剖。
   
   同時，也是認為解剖在醫學當中的重要性問題。
   
   同時，解剖的問題，它認為也是可以理解，也不是難以掌握的東西。
   
   所以它“若夫八尺之士”，當時認為人高可以有八尺。
   
   “皮肉在此，外可度量，切循而得之”，切循就是按摩，一邊按，一邊這樣循，按一下，知道哪兒的骨骼大小，長短。
   
   “其死可解剖而視之”，解剖看一看，那麼可以知道“臟之堅脆，腑之大小，榖之多少，”藏水榖多少？六腑不是藏水穀的嗎？脈之長短，血脈的長短，血之清濁，人體的血有清濁之分，氣又多少之別。
   
   它說這些個都有大數。
   
   對於一個人來說，都有個常規的形狀。
   
   咱們教材上也說了，它說大體的解剖還是比較好的，因為在公元前那樣一個時代，那時不可能用顯微鏡來觀察，都是大體的解剖。
   
   大體的觀察還是很細微的，教材上14頁舉出了，解剖學基礎，第四行中間，說“其中消化道與食管長度之比，55.8：1.6。
   
   消化道的“消化”兩字，應該改成“腸”。
   
   也就是說，其中腸道與食管長度之比，認為消化道裡邊，食道、胃，那都應該算消化道。
   
   實際上這裡說的，那是腸道與食管長度之比。
   
   是55.8：1.6。
   
   也就是說，腸道的總長是55.8尺，食道，從咽到胃上口這段，長度是1.6尺。
   
   當然這是古代的度量衡。
   
   我們是講的比例問題。
   
   它這個比例是和現代解剖學的比例，是基本一致的。
   
   也就是按55.8：1.6，近似於35：1。
   
   而現在解剖學度對這個長度認為大約是34：1。
   
   這個長度是從哪看到的呢？在《內經》裡頭，從《靈樞。
   
   腸胃》篇和《平人絕榖》篇，都有這個關於這個解剖的大體數額的記載。
   
   
   
   你看，我給你說一下《腸胃》篇，關於這個長度的記載。
   
   《腸胃》篇說，從咽到胃，實際上這是食道嘛。
   
   是一尺六寸，也就是1.6尺。
   
   然後他說，“胃長二尺六寸”，說小腸的長度是三丈二尺，也就是32尺。
   
   回腸是兩丈一尺。
   
   廣腸是二尺八寸。
   
   都是以尺計。
   
   這樣的話，你看，總加起來，55.8。
   
   也就是說小腸、回腸、廣腸，整個腸管，腸道的長度是55.8尺。
   
   胃是多少呢？《腸胃》篇說，“咽至胃是一尺六寸”，所以我們這教材上說55.8：1.6。
   
   就是按著《靈樞。
   
   腸胃》篇所記載的長度這麼算下來的。
   
   所以我說這個消化道與食道之比，應該是腸道與食道之比。
   
   《平人絕榖》篇也有這樣的記載。
   
   我們教材上也說了，中醫學直觀解剖方法，在後來使用過程當中就不行了。
   
   因為古代的內容，那種歷史條件，其他學科的發展的水平，你要才解剖角度來去考慮醫學問題，有時候是行不通的。
   
   於是乎就求助於理性的思辨，從而使中醫學走上了“精於氣化，略與形質”這樣一個獨特的發展道路。
   
   確實是，我們中醫先生們看病的時候，看沒看到解剖，看到了，但是他更想到的是其他方面的問題，是整個功能的問題，人體的氣化的問題。
   
   但是從醫學理論產生來說，從《內經》學術體系形成來說，解剖仍然是一個重要問題。
   
   

2. 人體生命現象的觀察。
   
   
   
   學術體系形成，或者說是醫學實踐的觀察與驗證的第二個方面，是人體生命現象的觀察。
   
   這個生命現象的觀察，既有醫學的觀察也有生活的觀察。
   
   生命現象，人們可以看到很多的問題，比如咱們教材也舉例了，《靈樞經》的最簡單的東西，它說夏天人就出汗，人出汗的時候尿就少。
   
   天冷的時候人就沒汗。
   
   沒汗的時候尿就多。
   
   那他認為人與自然界關係很密切，冷熱對水液的代謝影響非常大。
   
   這些問題在《靈樞經》裡，都有明確記載。
   
   
   
   同樣這是從生活現象上，也可以觀察得到的。
   
   再有生活現象當中，比如有人一生氣，眼睛瞪起來，眼睛就紅了，頭就發暈了。
   
   當然也有人以生氣就兩脅發脹，那麼它就都和肝和怒聯繫起來了。
   
   從肝和目也聯繫起來了。
   
   是吧？從肝可以引起眩暈，引起兩脅脹滿，都可以聯繫起來。
   
   所以從生命現象的觀察當中，也是醫學理論產生的一個很重要的方面。
   
   把客觀上的一些現象的觀察，教材上還舉例了，比如人一受了寒，鼻子不透氣了，流清鼻涕了，又咳嗽了，咳嗽了就怕冷了，他就把肺和皮毛、肺和鼻等等，他就一系列的聯繫起來。
   
   把這些東西聯繫起來積累的經驗很多了，認識很多了，逐漸地上升為理論，這也是理論體系形成的一個重要的基礎。
   
   所以教材14頁，關於這個問題的一段的下邊講，把這些系統的有序的觀察，再經過理性的思維，進而整合為臟象學說中的各種功能模型。
   
   臟象學說中肝模型，或者叫肝系統，作為肝系統就不單純是解剖的肝系統，那肯定不是。
   
   解剖的肝系統肯定說眼睛紅了，是跟解剖的肝系統有關，不好那麼講。
   
   但是從中醫理論來說，從我們《內經》學術體系來說，就是這樣聯繫起來。
   
   上升為理論，而形成為臟象學說。
   
   這是第二個方面，從醫療實踐的觀察與驗證。
   
   

3. 醫療實踐的反復驗證。
   
   
   
   這是更重要的。
   
   這是有意識的觀察，通過醫療實踐的觀察，更把一般的醫學的知識，給它逐漸上升到理論上面來，形成了理論。
   
   甚至於，或者說發展成為學術體系。
   
   這個過程呢，當然是相當長的一個過程，是經過反復的驗證，去粗取精，去偽存真，這樣一個長期的觀察的過程。
   
   但是這樣的形成的理論是非常可靠的。
   
   因為它有廣泛的實踐基礎。
   
   或者說眾多的長期的實踐觀察的基礎。
   
   所以咱們教材上也說到了，這樣就造就了中醫學經驗知識與理論的客觀真實性。
   
   這客觀真實表現，當然咱們教材也舉了一個例子，就是說《素問。
   
   玉機真臟論》講過這樣的話，說人在有病的狀態下，很多情況都可以是危險的，很多情況都是可以恢復的，但是這裡舉的例子，說“五實死，五虛死。”同時在一個病人身上，見到五種實性的症狀，這個很危險，換句話說，因為五臟都被實邪充斥了。
   
   這個病是很難治愈的。
   
   所以它說“五實死”。
   
   當然《內經》所說的“死”，無非是難治而已。
   
   難癒，難以痊癒。
   
   並不是一定理解為就得死，活不了。
   
   不好這麼講。
   
   也不是我現在這麼說，古代的醫學家也曾經說過，經言其必死，其實治療得法，有可生者，是這麼回事，只不過說其難治而已。
   
   教材沒具體說哪種五實，“五實”就是五臟皆實，“五虛”就是五臟皆虛。
   
   肝心脾肺腎五臟，都被邪氣充斥，那麼這個證很難治。
   
   肝心脾肺腎五臟之氣的都已經很衰弱，這個病也難治。
   
   因而說，“五實死，五虛死”。
   
   
   
   但是後來緊接著就是“其實有可生者”，自己就說了，《內經》裡就說“有可生者”，為什麼可生呢？它說實證是“身汗，得後利，則實者活”，身上出汗了，大便通暢了，儘管是五實證，可能可以活，這是他實踐中觀察來的。
   
   那麼如果上升到理論上，也可以。
   
   實證如果出汗了，起碼要表實的出汗，邪氣就從汗解了。
   
   如果是裡實的，大便通暢了，“得後利”嘛，大便通暢了，裡實邪也可以排除了。
   
   所以表邪汗解裡實大便通，那麼也就是說，邪有去路，這個時候，儘管是五實證，也可以恢復。
   
   另外，五虛證怎麼才能活呢？說是“漿粥入胃，注泄止，則虛者活”。
   
   漿粥入胃，人能夠吃下點東西，漿粥之類好消化的東西，到了胃裡頭，這怎麼樣？可以補胃氣。
   
   胃是後天之本，是五臟六腑之大源，這是正氣有來源了。
   
   注泄止，本來五虛當中有一個泄瀉不止，泄瀉不止正氣大虛，那越來越虛的話，這是難治的。
   
   但是漿粥入胃，能夠飲食，能夠吃點東西，水榖精微有化源了，同時呢，泄瀉也止了，不再消耗了，所以這個五虛證也可以好。
   
   也可以恢復所以說，“其實有可生者”。
   
   漿粥入胃，注泄止，則虛者活；身汗，得後利，則實者活。
   
   
   
   這些個，既是理論問題，又明顯的它是從實踐觀察中得來的。
   
   醫生長年看病，長氣的看病，大家來研究出來的。
   
   觀察都有這種現象。
   
   好，說這樣的話，就可以活，那樣的就很難活。
   
   又是理論問題，對不對？五實，五臟皆實，五虛，五臟皆虛，當然難治。
   
   如果是邪有出路，或者說虛證正氣可以恢復，正氣可以保留，或者正氣可以恢復，那樣的話生命就又保住了。
   
   這本身又是理論問題。
   
   同樣的，我們在臨床看病的時候，各位不也得這樣，實證，你得想辦法，讓實邪有出路才行。
   
   虛證，得想辦法讓那個氣血虛，哪一臟之虛，讓它氣虛得逐漸恢復起來，那我們才能治得愈。
   
   所以它又是一個重要理論問題。
   
   

我們說《內經》學術體系形成第一點，是醫療實踐的觀察與驗證。

就是用這樣一些例子，來說明這樣一個觀點。

2 古代哲學思想的影響

哲學思想，我剛才說了，在中國古代，在《內經》形成的時代，中國的哲學當中，有精氣說，五行說，陰陽說，還有一些道家的理論，這都是作為哲學的思想，在中國存在。

同時在中國有很大的影響。

這些思想，都對於我們《黃帝內經》的形成，或者說，都對醫學理論的形成，起了很重要的作用。

大家印象最深的就是陰陽五行，你看看2咱們《內經》裡哪幾篇沒有，幾乎所有的篇章裡都有這個問題。

用陰陽五行作為一種指導。

作為哲學思想的指導。

當然，它又把一些陰陽五行的內容，直接引用到醫學本身裡來。

不單純是個哲學思想指導的問題。

如果單純是個哲學指導的問題，那我們現在可以拋開它，因為現在的哲學肯定比古代哲學先進，我們乾脆用現在的這個思想好了，可是不行，因為在《內經》時代，它既把它作為哲學思想來使用，又把它作為醫學理論的具體內容，你說肝陰肝陽，心陰心陽，它就不是單純的哲學問題，有沒有哲學問題在這裡呢？它也有。

它也有陰陽的關係問題，但是它又是醫學的具體問題，那你說現在不用肝陰肝陽，不用腎陰腎陽，你換個什麼詞來說，換個詞並不解決問題。

不是換詞的問題。

所以古代的這些哲學思想，對我們醫學理論的形成，對我們《內經》理論體系的形成，影響非常大。

而且它直接滲透到醫學具體內容來了。

咱們教材上分成這樣幾項來講的。

關於哲學思想影響問題，

1. 觀像明理和思維模式化。
   
   
   
   這個理是指的功能、作用、運動形式，也就是所說的功能性的原則。
   
   應用古代的這些思想，導致了我們中醫理論，有這樣的一些特點。
   
   比如說臟象學說的創見，那就是從觀像明理，作為主要的一種思維方式。
   
   觀察這種像，外像，表現，來推斷它的理是什麼？所謂觀像明理嘛。
   
   看看人的面色，想想這個面色跟血脈有關係，然後又聯繫得到和心臟有關係，說心之華在面，等等。
   
   所以臟象理論的產生和它的形成，就和觀像明理的這種思維方式，非常密切，沒有那種哲學上的思維方式，就產生不出來這樣的一個臟象學說的理論。
   
   當然，臟象的理論的產生也絕非是短期內形成的。
   
   它是經過長期的醫療實踐，生活實際，治療方面的觀察，從生理、病理、診斷、治療，各方面的觀察，逐漸積累，逐漸的去粗取精，修正完善，才形成了這樣一個理論和臟象學說。
   
   而且這臟象學說是《內經》理論體系的核心內容，因為是《內經》理論體系的核心內容，所以也可以廣而論之，是中醫理論的核心內容。
   
   臟象，說為核心是什麼呢？無非說它很重要，很重要還不算，而且它這種理論是要滲透到所有的理論的全部去，那才叫做核心，滲透不到全部去，只管一塊，那不叫核心。
   
   你看，我們中醫理論，哪個部分不含臟象，沒有不含臟象的。
   
   臟象本身就包含著經絡。
   
   離開了臟象和經絡，你說談什麼問題？談診斷？診斷又怎麼個診法？診斷要有個部位、病性診斷等等，那部位首先定在哪？是臟？是腑？是經？是脈？是絡？是氣？是血？是津？是液？氣血津液也是臟象的內容。
   
   我說診斷離不開，診斷離不開你當然治療也離不開，治療是隨著診斷走的。
   
   對不對？臟象經絡主要是談生理的問題，那跟你養生又離不開了，你養生不是保持自己的生理方面的正常嗎？才有防病的可能。
   
   所以不管是生理、病理、診斷，乃至於治療、預防，全部的中醫理論，就離不開臟象，因此說，臟象是《內經》理論體系的核心。
   
   廣而論之，也可以說是中醫理論體系的核心。
   
   是非常重要的。
   
   而它的形成就是和古代的這種觀像明理的思維模式分不開的。
   
   

2. 辨證思維。
   
   
   
   辨證思維最突出的，我們說還是《周易》，是最突出、最系統、最豐富、最珍貴的。
   
   這是《周易》的一種思維模式。
   
   也是影響《內經》理論體系形成的一種重要的思維模式。
   
   具體的又分成了整體思維，你說整體思維大家很習慣了，因為我們《內經》理論當中，考慮什麼問題都很少說局部就是局部，它在看局部的時候往往是從整體的角度來看這個局部的。
   
   所以整體思維，是我們所談到的天地人三才，觀察問題的時候把天地人聯繫起來，不單是把這個人體看成一個整體，同時要把天地人、外環境，包括社會，都看成是一個整體，來考慮這個具體問題。
   
   醫生臨床去看病，看到那個病人，你要看到這個病人的局部的症狀，又要想到他的全身的氣血陰陽，還要想到他的周圍的社會環境。
   
   他所處的社會地位，他所從事的工作性質。
   
   同時還要考慮到自然環境是春夏秋冬，是中國的南方北方，地域環境，所以才有同病異治，異病同治。
   
   所以才有因人、因地、因時制宜，這不都是中醫很重要的一個特色嗎？而且這個特色，那就是一個整體思想，或者整體思維在那裡起的作用，因此我們在辨證思維裡，第一條要提出來的，影響《內經》理論體系形成的就是整體思維。
   
   從整體進度來認識問題。
   
   

3. 變異思維。
   
   
   
   變異就是變化，《周易》很重視，《周易》講的都是在變，各種爻，各種寡，那是在不斷地變化，討論的是變化的問題，研究的是變化的規律。
   
   所以教材上也引到了《系辭上》說，“知變化之道者，其知神之所為乎”，就是卦象之間的變化，可以用它來反應自然，以及人事的變化，及其規律。
   
   教材上也引《玉機真臟論》上就是講人體生命是怎麼樣的呢？它是要變動的，說是“神轉不回，回則不轉，乃失其機”，舉了這麼一句話，這句話反應什麼？就是反應在那裡變化嘛！一切都是在運動變化當中的。
   
   這是《內經》的基本觀點。
   
   也是《周易》的基本觀點。
   
   健運不息。
   
   只有運動不息才是正常的。
   
   對人體來說，《玉機真臟論》上說“神轉不回”，神是什麼？神是氣血、是精神，是人體的氣機，血氣者人之神，也可以說是氣血，也可以說是氣機，也可以說是神機，都可以，那個神。
   
   氣機、氣血、神機，它都是在有規律地正常的運轉當中，神，轉是正常的運動，有規律的運行。
   
   回，就是逆，逆行的。
   
   說“神轉不回”。
   
   神是應該正常的有規律的運行的，而不能逆行，不能逆亂。
   
   “回則不轉”逆亂了，當然不能正常運行了，“乃失其機”，其機，生命之機，氣血之機，神機，都可失掉，失掉生命就完結了。
   
   所以它把運動、把變化看成是正常的，因此我們中醫在看病，在認識問題、分析問題的時候，是要變化的去看，所以千里之外傳個真來，說我有什麼症狀，你給我開個方。
   
   這個方有時候開不好，慢性病還可以開個方，急性病你開得了嗎？開完了到那兒，方子過去它又變了。
   
   它不斷的運動變化。
   
   說是運動變化，從運動變化當中來觀察事物，來觀察生命運動。
   
   這又是一個《內經》的特點。
   
   中醫的特點，這個特點的產生，同樣是受古代的哲學思想的影響。
   
   

4. 相成思維。
   
   
   
   相成思維是說的相反相成。
   
   因為相反所以相成。
   
   不要認為是相反就是破的，就是壞的。
   
   沒有相反就沒有相成。
   
   陰陽對立，陰陽相合。
   
   沒有這陰陽的對立，就沒有陰陽的統一。
   
   換句話說，沒有陰就沒有陽，它不對立了，不對立不就沒有了嗎？五行生剋也是，沒有生不行，沒有剋也不行。
   
   生剋制化，是個統一協調的，缺一不可的，這叫相成思維，相反相成。
   
   這也是古時候的哲學思想的一個特點，而這個特點又很明顯地影響到我們醫學理論的產生。
   
   影響到《內經》理論體系的形成。
   
   

所以這個古時候的哲學思想的影響，對《內經》理論體系的形成，是第二個重要的方面。

2 古代科學技術知識的滲透

其他學科的，比如天文曆法，《內經》裡不少的地方，是用了天文曆法的問題，包括星座的運行、日運行，夜運行，一天運行多少度，日夜之間是什麼比例。

這都很清楚。

一年三百六十五度，這是日的運行。

日行一度，這是太陽一天行一度。

月亮呢，行得快，說一天行十三度而又奇，十三度要多一些，所以這些都是關於天體的問題。

又說是二十八宿，二十八宿星，北斗七星怎麼運轉？斗柄指在什麼地方就是什麼節氣，這《內經》裡頭記載得很清楚的問題，而且因為斗柄所指，所說明不同的節氣。

氣候有關有些什麼變化？

再有呢，教材18頁上頭第一行，中國古代的曆法，主要實行的是四分曆。

它是以一個回歸年，為365.25日。

主要是因為是這種曆法，一年三百六十五又四分之一天，正是因為一年它有個四分之一日，所以把它又叫做四分曆。

四分曆不是別的，是說這種曆法，把一年當中三百六十五天完了，還餘下四分之一日。

這叫四分曆。

所以在我們《內經》裡，或者在我們中國的歷史上，使用的曆法，既有陽，所謂太陽曆，又有太陰曆，就是陽曆，陰曆，陰曆就是月亮，月亮為太陰，日為太陽嘛。

所以既有按太陽記曆的，也有用太陰來記曆的，陰曆陽曆我們都用了，比如有些曆絕對是陽曆的，說一年有二十四個節氣，那就是按太陽，每年按陽曆算就對了。

在《內經》裡還有個特殊的曆法，叫五運六氣曆。

這是《內經》裡記載的，研究五運六氣作為一種曆法來看待。

還有地理學，氣象學，對於《內經》理論的形成，也有很大的影響，我們就不細講了，大家可以自己參考一下教材。

所以我們古代時候，用了太陰曆，也用了太陽曆，但是在我們教材也提到了，古代的曆法主要實行的是四分曆。

也就是按照一年三百六十五又四分之一日來計算的。

那記載的是很細的。

在《素問。

六節臟象論》記載的。

日行多少度，月行多少度，其中怎麼閏月？講得是很細的。

它為什麼在《內經》裡來講呢？跟醫學有關係呀，跟人體生理、病理、治療都很有影響的。

再有，就是地理學。

在醫學上，中國古代地理是分為九州，大家熟悉了，同時又看到中國的地理特點，西北敵視高，天氣也寒冷，東南地勢低，氣候溫和。

這樣的一個地理特點，氣候特點，就運行人體的生理，同時，也影響了人體的病理，這樣的話，就影響，或者說，就決定著南方、北方治病，就不應該完全一樣。

這是地理學。

《內經》裡面講得很清楚，這方面對於醫學理論的形成是很重要的。

教材上將來還要講到的，有個《素問。

異法方宜論》，異法就是不同的方法，不同的治法。

方宜，五方不同，各有所宜。

東西南北中五方，治療上各有所宜。

為什麼？就是因為方位不同，所以治療有特殊的方法。

各自有各自的方法。

這是地理學的影響。

氣象的問題，特別表現在五運六氣上。

五運六氣學說討論的很重要的是討論氣象，氣象醫學，根據氣象的變化，推測應該怎麼治病。

比如說今年是2003年，現在是屬於春季，還沒到夏季，如果這個節氣鬧病，或者外感病，我們就應該考慮到今年的氣象特點。

氣象什麼特點？今年是癸未年，戊癸為化火，按運是火運不濟；未，這個丑未屬土，太陰濕土司天，今年上半年是濕氣盛，溫度不夠高，因此今年如果外感病的話，你要想預防它，除了用一般的預防之外，必須要有去濕的藥，相對有一些溫散的藥，這才是今年預防，乃至於治療的一些措施，這就是按五運六氣學來考慮的話，應該考慮到這樣的問題。

而不是凡是感冒就銀翹散，流行性感冒來了，全是板藍根，那就不叫理論問題，那就是個經驗問題了。

---

---

《內經》學術體系的特點

下面我們學習第三節，《內經》學術體系的特點。

首先談的是獨特的醫學理論。

所謂獨特的，那當然是有參照物。

現在最大的參照物就是西醫。

用西醫作為參照物來看的，雖然西醫是後傳人中國的。

但是我們現在在研究《內經》學術特點的時候，恐怕還是得考慮這一點。

這個方面的問題，《內經》是按照自己的思維方式，建立研究的角度和研究的方法。

思維方式上面我們涉及到了，而形成了獨特的人體觀、疾病觀，以及疾病的防治觀。

我們還是按這樣幾個題目，來談這個問題。

人體觀

人體觀，也就是怎麼看人體，把人體是怎麼看待的。

其實簡單的說，有兩個點是突出的。

一是把天地作為一個整體。

把人放入到天地、自然、社會之間來看。

這是一點。

第二個特點，就是認為人體是由氣、氣機的運動，來維持生命的。

人體的氣機正常運動是升降出入，氣機的正常運動，這就是正常人體。

氣機的升降出入在運動著，這種運動規律是正常的，這就是正常人體。

簡單的說，就是這樣兩條。

一條是把人看成整體，把人和自然、社會作為一體來看待，而人自己也是整體。

二條就是把人看成是運動變化的氣，或者是氣機。

正常運動變化的氣，這就是正常人體，升降出入，所謂的陰平陽秘也好，所謂的其他的東西也好，都是在講的正常運動，陰平陽秘也不是平平靜靜地呆著，它也是在那運動著的，不是呆立不動的。

所以這人體觀，怎麼樣看待這個人，這是一個特點。

現代醫學說是，新的觀點是，把生物、社會看成是一個，其實《內經》時候把人看成生物是沒問題的。

又看成是社會的，又看成是自然的。

生物的、自然的、社會的。

一直是作為一體來看待。

不是孤立的一個人，這是人體觀。

疾病觀

疾病觀。

疾病觀的很重要的一個問題，就是所謂和諧，和諧觀。

疾病觀就是失於和諧，失於和調了。

那就是，失調了就是疾病。

正常的就是和諧的，失調的就是病。

再具體講，陰陽失調了就是病。

陰陽和調了就是健康。

陰陽就包括氣血、包括臟腑，包括很多的，都可以用陰陽來加以概括的。

人體的生命，不都是可以用陰陽來加以概括嗎？“天地之道，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也“”。

它可以用陰陽來概括一切東西。

那麼對人體來說，健康-人體的陰陽平衡，陰陽諧調就是健康。

疾病呢，陰陽失調就是疾病。

簡單不簡單？簡單。

複雜不複雜？很複雜呀！陰陽失調複雜不複雜？太複雜了。

但是呢，歸納起來簡單不簡單？很簡單哪，陰陽失調了嘛！咱們想法把它調得不失調了。

諧調起來，那就算調完了，是不是？所以疾病觀的很重要的觀點，就是個和諧與失調的問題。

和諧就是正常，不管什麼，氣血也好，說氣血多了就很好嗎？氣血充盛、旺盛是好事。

但是過多了，瘀滯了，那不就是壞事了嗎？七情誰沒有呀，是正常的，但是過分了那不就是壞了嗎？高興好，高興大了也不好。

過喜也傷心，“喜則氣緩”。

那就是失調。

所以在一定的範圍內的諧調，或者和諧，這就是正常。

失於和諧，這就是病。

教材講到說，從人體觀察基礎上，結合臨床醫療實踐。

《內經》根據奇恆常變的觀念，確立自己的疾病理論。

奇、恆、常、變，奇就是特殊，奇就是奇異、就是特殊的，特殊的就是不正常的，恆就是正常的。

恆也是常，奇就是特殊。

常、變，常就是正常，變就是變化，變異了。

恆、常是相對的，常、變是相對的，也就是把正常和不正常相對來看，不正常的就是病，正常的就是健康。

就這麼一個觀察問題的方法。

所以疾病觀就是教材所說的，有序、和諧、統一。

什麼有序、什麼和諧、什麼統一？體內的陰陽之氣和諧、有序、統一，那就是健康，反過來，不和諧、失序、不統一了，那就是病態。

陰陽破壞了。

陰陽諧調關係被破壞了就是病態。

所以關於分析疾病的問題，可以說我們中醫很提綱挈領了，什麼提綱挈領？就看它和諧不和諧。

或者嚴格來說，就概括為陰陽。

陰陽是否和諧？不調那就是疾病。

這是疾病觀。

防治觀

防治觀。

防治其實就是從整體機能和調的角度，也就是從整體的角度，從機能的角度，從和調的角度，來防治疾病。

疾病的防治觀有什麼特點呢？就是整體、機能、再加上動態。

即整體、機能、動態和調，這就是防治。

從整體的角度，中醫防治疾病那就是從整體的治。

你說你喝這碗湯藥下去了，說這湯藥準到哪，不到別處，那不可能。

你針灸一下，說針灸就針刺到合谷，只有治牙痛，不治別的，那不見得。

應該是整體的角度。

同時更主要是調節機能的角度。

不是說形體我們不看，別說中醫就強調機能，沒有形體。

沒有形體，哪有機能？但是我們在治療、在觀察問題的時候，是把機能擺在第一位的。

注意調節他的機能。

同時又是動態，不是固定不變的。

是不是呀？看什麼病都是在那裡變的。

所以學老師一個經驗方，長期老使那經驗方，有的時候是不靈的。

儘管是經驗方。

它疾病變了，情況變了，環境變了。

它還行嗎？所以也是要變的。

因為客觀事物是在不斷運動變化的。

病人在不斷運動，疾病在不斷變化，自然環境在不斷運動變化。

那你當然治療的時候，防治的時候，也要考慮到這些特殊情況。

比如剛才我舉例子所說的，上節課舉例子所說的，按照五運六氣來考慮問題。

今年運氣和去年運氣不同了。

今年上半年之氣是太陰濕土司天，所以今年上半年應該濕氣盛，可到下半年呢，就是太陽寒水在泉，下半年就乾燥（寒冷）了。

不管上半年下半年，你見感冒就開這個方，肯定不對。

所以要從運動的、變化的這個角度，來考慮防治疾病。

還有一個諧調，總的是要使人體動態調和，和調了，你要想辦法，陰不足了就要補陰。

或者陰不足了，陽太盛的，在補陰同時還要瀉陽。

總之是讓人體和調，所以整體、機能、動態諧調。

這是疾病觀的很重要的問題。

不光是寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之。

你都是在那搞諧調，都是在那搞平衡。

當然不可能絕對平衡。

至於標本、緩急，標本、緩急的問題，同樣是適合當時你治療或者防治疾病的具體情況。

有緩有急，有標有本，同樣是要達到的目的還是整體機能動態的諧調。

正是因為有這樣的一些基本觀點，所以中醫在診治疾病方面，都有它獨到的、特殊的地方。

換句話說，我們對照來說，就和西醫有些地方是很不一樣的。

當然，有些病可能觀點是一致的。

對有些病的觀點不見得一致。

有些病西醫是治這個病就使這種藥，中醫就難說是這種病就使這種藥，那不一定。

同一種病，在不同的年份產生，就要使不同的藥。

產生在不同的人身上，就應該使不同的藥。

大葉性肺炎西醫都使青黴素，中醫大葉性肺炎，你都使什麼麻杏石甘，恐怕不行。

哪個方子都能使得行，哪個方子都不能都使。

必須根據具體情況有所變化，這個就是學習中醫藥必須知道的這個特點。

當然，這個特點是我們的優勢，因為解決不了，這個解決不了，還有那個方法解決，思路很廣思路很寬，都是呢，也有缺陷，這方很難掌握，你說就是使這個方，或者使那個方，我怎麼才能學會？最好老師教我一個方子，我一輩子都使這個，什麼病都治得好，這個沒有唉，中醫辦不到。

當然西醫實際上也辦不到。

相對來說，中醫的活動的範圍就更大，從這點來說，對我們學習者而言，難度確實是相對比較大。

所以，這第一個問題談到獨特的醫學理論，從人體觀、疾病觀，以及疾病防治觀，簡單的提一下。

確實，《內經》理論體系有它自己的特點。

其實這個特點，很大程度上，也直接影響到整個中醫的學術上的一些特點。

《內經》方法論的特點

下面談方法論方面的特點。

所謂方法論，就是關於認識世界和改造世界的一般方法的理論。

怎麼樣認識這個客觀世界？怎麼樣改造這個客觀世界？對我們醫生工作而言，怎麼樣認識這個疾病？怎麼樣治療這個疾病和預防這個疾病？怎麼樣保衛人身體的健康，這是方法。

怎麼樣認識它？當然，我們說從層次上來講，有哲學方法論，一般科學方法論，和具體學科的方法論。

從方法論來說有一些說法。

那麼我們中醫的這個方法論，是和中國傳統的文化有密切的關係。

或者說，中醫學是中華民族文化的一個重要組成部分。

因此，它這個方法論，就和中國傳統文化是密切聯繫的。

因此我們學起來覺得是很自然，中國人學起來，歷代就這麼傳下來，分析問題、認識問題的方法，就這樣傳下來的。

所以中國人學中醫應該說是相對的容易得多，從方法論上講，來考慮。

這裡頭，我們把它歸納了三點。

所謂方法論的特點：這三個特點，我們是說了起碼是十幾年了。

歸納出來。

也就是說從六版教材的《內經選讀》所謂規劃教材上，就是提出這樣三點作為方法論的特點。

1. 從功能角度把握什麼規律。
   
   
   
   換句話說，重視的是功能，把形體擺在第二位。
   
   是怎麼一個特色。
   
   因此有的時候是靠X光查不到的，是用CT、核磁查不到的，中醫查出來了，為什麼查出了？它是從功能角度考慮了。
   
   這可不是說誰對，誰不對。
   
   是它學術特點有不同。
   
   舉個例子，最簡單的，就是從《傷寒論》所說的少陽病，“心煩苦滿，默默不欲飲食，往來寒熱。”這些個特點，少陽病，心煩喜嘔。
   
   中醫一看，脈象一摸是弦，它不見的數。
   
   對，還有口苦，咽乾，目眩。
   
   可是你要做一般常規的理化檢查，很可能這個病人什麼都查不到。
   
   一切都正常。
   
   體溫正常，血細胞正常，查什麼都沒有，那你說什麼病？中醫說得很明確，這就是少陽病。
   
   它就是小柴胡湯類所解決的，我說有些西醫內科大夫，他講認不得這個病。
   
   他甚至於告訴病人，你沒病，沒病的病人難受。
   
   可是吃點小柴胡湯他可能就好了。
   
   我在這不是說西醫不行，我是說思想方式不一樣。
   
   我們強調的就是功能。
   
   這是機能，你查不到證的病理，查不到這個證的實質病變的問題出來，做X光一透視就出來了。
   
   那基本上就不是少陽病了。
   
   不是我所說的那個小柴胡湯病。
   
   所以我們是從功能的角度，就看他功能對不對，那肯定不對。
   
   口苦，咽乾，目眩，心煩喜嘔了，那功能還對得了嗎？他肯定在功能上出現了毛病。
   
   是呀，所以從這個角度，而把解剖的問題，把實質的臟器的問題，實質形態的問題，不是完全不想，完全不想也不對。
   
   放在第二位上。
   
   因此我們治療的時候所要解決的，恐怕重點是功能問題。
   
   不是說我們這個就是，這只能說是個特點，比如說這個人胃不好，胃痛，吃飯食慾不好，胃脘又疼痛，吃了中藥以後，胃脘疼痛不疼了，食慾改善了，身體就健康了，那麼從我們傳統的觀點來說，這個療效就相當好。
   
   可是西醫大夫都說做個胃鏡下去，說是原來有糜爛性胃炎，有改善，但是並沒有徹底解決。
   
   那麼西醫要治療的話，它必須得把那個徹底的解決，看到它解決了，儘管這病人的食慾欠佳，一般的徹底解決食慾也會好，儘管這病人食慾不太好，它也認為是只好了。
   
   這是不同的思路，不同的方法。
   
   這不是談優劣問題。
   
   而是說各有各的側重面。
   
   我們的側重面，從《內經》角度看來，它側重的是把功能角度擺在第一位上來談。
   
   
   
   所謂的黃元御的《四聖心源》上所說的，“以氣而不以質”，氣不就是功能嗎？觀察的是氣，不是重點到觀察它的形質形態，它就是有這麼個特色。
   
   方法論的特點，第一它是強調功能作為特點。
   
   摸脈可以知道這個病人，腹脹、心跳、心慌，這些個功能性的問題，摸脈就知道它這個潰瘍面有多大，恐怕很難說，即使你知道，也不會太確切，還不如直接看一下準確，但是從這個現象上，我們確實知道他功能上的障礙。
   
   甚至障礙在什麼地方，輕重程度，可以摸得出來，但是說摸出來這個形質壞在什麼地方，壞了多大一塊了，恐怕是難。
   
   這因為中國的傳統的理論，中醫的傳統就沒有從那個角度進行發展，不是說不需要，而是我們沒從那個角度發展。
   
   或者在古代，不允許從那個角度發展，它沒有顯微鏡，沒有現在這些理化檢查方法，你一定要讓它看看內在的變化，它又不可能人人都拿開來瞧，所以我們形成了這樣一個特點。
   
   從功能角度，從外在現象來推測裡面的變化，來解決它的一些具體的問題。
   
   
   
   同樣的，我們認識五臟的功能，五臟，所謂肝心脾肺腎五臟，臟象學說，那還是五臟功能活動系統，現在還是這麼一個提法。
   
   臟象學說當中所說的五臟，它實際上是講的五臟功能活動系統，而不是真正的完全是那個解剖的臟器。
   
   不一樣。
   
   說心，心是什麼？心主神明，心主血脈，心之華在面，心氣通於舌，與夏氣相通應。
   
   心的經脈是手少陰心經，而且還與手太陽小腸經相表裡，這都是心，這絕對不是這個解剖的心，這個解剖的心解決不了這麼大的問題。
   
   所以它所說的這個心，你看連自然都連上了。
   
   跟夏季都連上了，跟小腸也連上了。
   
   跟經脈也連上了。
   
   對不對？跟顏面、跟舌頭等等，甚至於連喜、笑，在聲為笑，在志為喜，這些都是心。
   
   所以這是從功能角度，即使整個臟象學說，都是講的五臟功能活動系統，因此我們說《內經》方法論的特點之一，是從功能角度把握生命規律。
   
   它也是在把握生命規律，就是這樣才認識生命規律嘛！從這個角度，從功能這個角度，來認識人體的生命規律問題。
   
   

2. 從整體角度把握生命規律。
   
   
   
   這個我們反復強調過了。
   
   天、地、人是一體。
   
   人就是一個小天地，社會和人有著密切的聯繫，這在《內經》裡講了很多的，所以這是一個整體，就人本身來說，它也是一個整體，上下左右，表裡內外，有經脈相聯繫，這同樣是一個整體，當然既然是一個整體，就是一個諧調的整體，不論它看什麼問題，就把它作為一個諧調的整體來看待，所以這第二個特點，是講的是從整體的角度來把握生命規律。
   
   這可太重要了。
   
   因為它討論什麼問題都是整體，比如舉個例來說，就說心藏神，這是大家比較熟悉的，中醫基礎理論就講了，說心主神明，心主神明，它單獨是講的心嗎？不是呀，就是《素問。
   
   靈蘭秘典論》講的“心者君主之官，神明出焉”，同篇它還講到“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。
   
   肝就主謀慮。
   
   還有“膽者，中正之官，決斷出焉”。
   
   儘管是特別強調心主神明，《靈蘭秘典論》說的心藏神，心主神明，即使那一片，它也幷沒排除肝，肝和神明，神志沒關係嗎？膽和神志沒關係嗎？決斷還不是神志問題？謀慮不就是神志問題嗎？所以，它看待任何問題的時候，它都是從整體的、諧調的這個角度。
   
   我舉例說心藏神，它還是把這個心神放在十二臟腑之間來考慮的。
   
   
   
   再說了，關於神的問題，《內經》還有第二個說法，（這是心藏神），還有一個五臟都藏神。
   
   還有“五臟皆藏神”的觀點。
   
   《內經》裡經常同一問題，它就有不同的理論。
   
   五臟都藏神，不單是心藏神。
   
   五臟藏神就更好了。
   
   更是整體的角度考慮了。
   
   神是包括人體的一切精神活動都在內，神志活動都在內。
   
   五臟都藏，不是單獨心藏，說心藏神，它把神就具體劃分了，又包括神、魂、魄、意、志。
   
   說心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，叫五神。
   
   五神分藏於五臟，這不是更是一個整體的、諧調的觀點了嗎？你看這兩，似乎是很矛盾的，那個說心藏神，這又說五臟都藏神，似乎是很矛盾的，其實就從原理上來說，它們沒有矛盾。
   
   沒有矛盾在哪兒呢？關於神的問題，它都是從整體諧調的角度來認識，所以說，從整體的角度來把握生命規律，那是個非常重要的問題。
   
   不要把這個，即使說你講心藏神的觀點，到臨床上出看病，看神志的病，一律治心，恐怕也不是。
   
   各位有臨床大夫，那你健忘的話，就單純去治心，就不許治腎，或者就不能治別的臟，大慨醫生不是這麼當的。
   
   那應該從整體的角度，來觀察、來分析這個問題。
   
   

3. 從變化的角度把握生命規律。
   
   
   
   這變化的角度，我們剛才談到了，從哲學思想上，就談到“變”的問題，運動的問題，因為哲學思想在那影響我們《內經》的理論，所以《內經》的理論的方法論的特點，自然它就要運動變化。
   
   從運動變化這個角度，來研究人體的生命規律。
   
   這個什麼規律就包括生理的規律。
   
   生長化收藏的規律，包括疾病的規律，甚至於包括診斷、治療的規律在裡頭，那麼都要從運動、變化的角度來看待。
   
   大家熟悉的《內經》上有很有權威的話，人體的氣是什麼啊？氣是怎麼運行的？說“升降出入，無器不有”，這是講運動變化。
   
   器是指有形之質，無論哪個有形之質，當中它必須有器，這個器是怎麼樣包含的呢？必須是有升降出入。
   
   凡是有個物象存在，有個事物，不單是物象，有個事物存在，它都必然得有升降出入。
   
   “器者，生化之宇”。
   
   所謂器，就是裡頭有生化。
   
   生生化化不息。
   
   在那運動不息的。
   
   人，也可以在這裡作為一個器物，也要包括生生不息的，在那裡升降出入的運動。
   
   把人體看成一個，人的生命運動，看成是一個不斷運動變化的，生命過程就是不斷運動變化的過程。
   
   
   
   剛才我們所講過的“神轉不回，回則不轉，乃失其機”，也是在講“神轉”，氣血生機在那裡正常的有規律的運轉，而不能回，回就包括停滯，包括逆亂，那麼要回了，這生命也就要結束了。
   
   就是病了，甚至要結束了。
   
   
   
   書上說，在醫學理論當中，明確表示了生命運動變化的原理，醫學概念也具有時間性，同樣是運動，時間就是在不斷的運動的，醫學概念裡，明顯具有時間性，比如說，五臟，它叫四時的五臟，《素問。
   
   金匱真言論》它叫四時五臟陰陽。
   
   合於四時五臟陰陽，它把四時五臟陰陽都聯繫起來看待。
   
   因此肝，在講到肝的時候，實際上也考慮到春天了，也考慮到清晨，寅卯時也是肝木之氣，所以它有時間的概念。
   
   大家最常用的，說是證候，證就是證據，觀察什麼問題，說什麼問題有證據，看病也得有證據，“候”，候本身就有時間概念在裡頭，我們所說的時候，而在《內經》裡頭所說的候，在《六節臟象論》上所說的候，它把五日謂之候，五天就叫做一候。
   
   三候謂之氣，三候，三五一十五天，就是一個節氣了。
   
   六氣謂之時，六氣就是三個月了，時就是四時的春夏秋冬。
   
   四時謂之歲。
   
   春夏秋冬四時就是一年。
   
   所以這本身就含有時間的概念。
   
   中醫我們成天說辨證論治，有包括證候，觀察疾病的證候。
   
   這不就是時間概念嗎？所以運動變化的角度來看。
   
   從醫學概念當中，乃至於我們診斷、辨證當中，那都含有時間的概念。
   
   
   
   所以中醫的時間醫學，當然沒有叫做時間醫學，但是從時間的角度來考慮醫學問題，那確實從《內經》裡頭就講得很詳細了。
   
   比如說人體生理，一天，早上、中午、晚上不同，是吧？說平旦人氣升，太陽剛一出來，陽氣開始出生，人體中的陽氣也升，日中陽氣隆，正中午了，自然界的陽氣旺盛，人體的陽氣也旺盛，所以這個時候，人體抵抗力最強，一般的話，大中午的得感冒的很少；日西而陽氣已虛，氣門乃閉，太陽落山了，自然界的陽氣不足了，人體的陽氣也開始差了。
   
   氣門乃閉，汗孔就該閉了。
   
   不然的話，老在那運動，老出汗，下午了，不太注意，特別容易感冒。
   
   所以下午運動完了，要注意穿好衣服。
   
   中午運動完了，即使沒來得及穿好衣服，恐怕操場跑兩圈，也不大容易感冒，不一樣啊！生命規律就是這樣的，它就是在這不斷運動變化當中的。
   
   
   
   那麼至於從五運六氣來觀察問題，至於針灸子午流注針法，不同的時辰扎不同的穴位，這純粹就是，主要的依據就是時間。
   
   生命和時間的這個規律。
   
   或叫生命節律，這不是之運動變化嗎？而且那是行之有效的。
   
   使用千百年的方法。
   
   

所以我們在認識論的方面有三個特點，從功能角度，從整體角度，從變化，或者運動變化的角度，來研究生命規律，這是《內經》理論體系的方法論的一個特點。

而且這幾個特點，也反映到我們整個中醫學的理論當中一些特點，同時也在臨床實踐當中不斷地在使用。

再有，咱們這個體系當中的特點，是別具一格的診治方法。

診，就是診斷，四診，望聞問切，在《內經》裡頭已經提到了，在《難經》裡頭講得就更明確了。

望診，望面色，望舌苔，望形態，聞診，聽聲音，嗅氣味，那個聲音是要聽的，要分出角、徵、宮、商、羽五音，來辨別疾病所在，這個近年也有專門的論文。

五音，角、徵、宮、商、羽，那就是屬於木、火、土、金、水。

木、火、土、金、水就是說肝心脾肺腎了。

所以人的五音和五臟有關係。

角	徵	宮	商	羽
木	火	土	金	水
肝	心	脾	肺	腎
呼	笑	歌	哭	呻

又比如說，你要聽到的，人體發出的聲音，五聲，有呼，有笑，有歌，有哭，有呻吟。

這也是和五臟、和五行聯繫的。

這是需要聽的。

當然還有辨別病人的氣味，再聽，嗅，再聽聲音高，聲音低，是不是喘息，那不都是要聞診嗎？

問，那當然是在《內經》裡頭，講得很詳細，要問姓名，問男女，問年齡，問職業，問生活是不是順心，等等。

都是需要問的。

你不問，你一看就知道這人的姓氏名誰，恐怕誰也看不出來，所以必須該問的還是要問。

工作順心不順心？那是需要問一問。

因為，不單是一般的了解情況，了解這情況它很可能就和他的疾病有關係了。

這，內經》記載得很多。

切，切脈是切，按，循按各個部位，也就是切。

腹痛，按一按，手痛腿痛，按一按，這都是切。

望聞問切是歸納四種主要方法。

這個主要方法，是我們臨床實際行之有效的診斷方法。

而且也使用幾千年的東西了。

所以呢，有獨特的診斷方法，當然這個診斷方法，是和我們整個中醫理論密切聯繫的。

所以有這個方法，也有它的理論基礎。

它這個哲學思想的基礎也在裡頭，特別是“有諸內必形諸外”，它裡頭有變化，它才能表現出來嘛！那你才能通過外在的現象，來了解內在的疾病，或者說生理情況。

它是以這樣一個思想作為基礎的，才有這個四診的吧。

要不然怎麼摸完脈要看看面色，看看舌頭，就會說人家裡面有什麼病呢？它思想基礎是這個（“有諸內必形諸外”）。

《黃帝內經》裡面甚至於還舉例，什麼例子呢？它說，看到這個草長的高低，長得茂盛不茂盛，就知道這草的下面是不是有水？土地是不是肥沃？也就是說，通過外在現象，就知道裡頭是什麼？它舉這麼個例子來說明，這《黃帝內經》的舉例，就是有這樣的例子，所以“以外揣內”，從外面的現象來猜測裡面的變化，這就是依據。

這就是思想基礎。

《靈樞經》還有一篇，篇名本身就叫做《外揣》，從外面揣測到裡面去。

這就是思想基礎、哲學基礎，才有那樣一套的診斷方法出來。

當然，診斷有它的特殊的方法，治療也有它的特殊方法，《內經》中醫的治療方法很特殊的，可是來源是從《內經》就開始了。

現在實行的什麼自然療法，什麼全身療法，等等療法，那些療法，有點是，從具體而言，當然是在不斷的創新，中醫也在不斷的發展，但是從《黃帝內經》時代，方法已經提出了很多方面，藥物療法，有內服的，有外用的。

針法，灸法、按摩、導引療法，還有其他的刺腹水的方法，我看了，《靈樞。

四時氣》篇，你們有興趣的可以看，特別是當臨床醫生們，《靈樞。

四時氣》篇，那是公元前的文章了，它有治療腹水的，放腹水的方法。

這個放腹水的方法，據我看，就是和現在臨床上放腹水的方法，基本原理上沒什麼大的區別。

兩千年前，我們《內經》已經記載了，它說，腹水，當然那個還是取坐位，讓病人坐著，然後在腹臍下，所謂氣海那個位置，肚臍下，用一個針，像劍峰樣的針，扎個眼，然後放一個空心針，叫做筒針，讓它放水。

同時要用布帶子把那個腹部圍緊了，說不圍緊了這個人就要煩悶，要讓它勒緊了，讓它放這個水；同時，一次不要把水放盡，隔一天再放，不然的話，這人正氣受不了，如果你不把腹部有布帶子勒緊了，這人就要煩悶，那你說這套方法和現在臨床方法，只不過現在臨床是側著躺，現在臨床方法，不是以一個劍一樣的針打個眼，然後再按根管，現在直接大粗針，管就下去了。

也要把腹部勒緊。

沒什麼大原則的區別。

兩千年前我們就使了嘛，當然還有寒冷療法，飢餓療法，什麼熨貼療法，洗浴療法，精神療法，很多很多，所以我們的古人，在《內經》記載當中，已經看到，已經創造了，非常豐富多彩的治療方法。

這一章的第四節，是關於《黃帝內經》的學術價值問題。

咱們分三點，

1. 揭示生命活動規律，對於生命科學具有重要價值。
   
   《內經》對於生命規律的認識，到現在我們仍然有繼續研究，不僅是必要，而且是必須，通過《黃帝內經》理論的研究。
   
   很可能對現代醫學，對於人體生命的認識有重要的貢獻。
   
   很多問題，現在在醫學上幷不是很明確，沒有真正能解決得了的，舉例來說，人的大腦，百十年前就知道了，大腦是，從西醫角度看，大腦是認識問題的一個重要的部分。
   
   大腦怎麼認識問題的？對於某些問題，大腦中間是怎麼活動的？你不是說它裡頭有細胞，有基因，每個很多，基因是怎麼變的？恐怕說不清。
   
   而且也不能完全解決這些問題，就是大腦嗎？別處沒關係嗎？胃腸對精神活動沒影響嗎？恐怕不是。
   
   而那些個問題，可以說中醫又從另外一個角度，《黃帝內經》又從另外一個角度，認識這些問題。
   
   因此，很可能對這個問題認識上，目前我們已經看到一些線索，很可能彌補了現代這個認識的不足。
   
   因為現代的認識，絕對不是唯一正確的認識。
   
   假若是唯一正確的認識的話，現在有很多生活現象，幷沒有解決得了。
   
   
   
   這個報紙、雜誌上，見到的類似的報導，還是挺有意思的。
   
   有人移植了心臟，對移植心臟的這個人，後來性格發生很大改變，調查的結果，是獻心臟那個人原來的性格。
   
   接受心臟的人發生改變了。
   
   性格的改變，用現代解剖學、生理學的角度，心臟不解決性格問題。
   
   不解決人的脾氣改變的問題。
   
   舉例說，這是報紙上登的，發表過的一些東西。
   
   我們在這不再多談了。
   
   就是說現代的，從西醫學的角度來看，從醫學上還有很多的問題，目前來說是解決不了的。
   
   因此，我們中醫的從，黃帝內經》的角度去認識，又提供了一個，開闢一個新的途徑。
   
   應該認真加以研究的。
   
   不單是我們中醫會治病，我們中醫也應該更重要地從理論方面，做出更多的貢獻。
   
   這一點，我想研究《內經》那就是非常必要的。
   
   

2. 《內經》本身就運用了多學科來研究醫學。
   
   所謂構建了天地人“三才”的醫學模式。
   
   《內經》時代就是這樣。
   
   近年才提出來，是社會、心理、生物醫學模式。
   
   近年才提出來的。
   
   這是一種新的觀點，從以下模式來說，認為那是已經大大的進步，不單是生物，最古最原來的時候，西醫的觀點是生物的，後來才聯繫到生物還有心理的，現在近年才提到社會有關了，認為醫學是社會、心理、生物醫學模式。
   
   那不是開玩笑，也不是別的。
   
   我記得我上大學的時候，五十年代學西醫知識的時候，心理問題在內科學上不談，說心理會造成疾病，不會。
   
   那時最先進的理論是巴甫洛夫學說，拿那個狗做實驗，說它可以有條件反射，那就是上大學的時候，作為西醫課新的東西學進來。
   
   但是近年來，我看西醫內科，也談心理的問題了。
   
   心理是致病的原因嘛，可是心理致病，我們中醫不從《內經》裡就講了多少遍了，講的非常深刻了。
   
   這不是心理醫學嗎？
   
   社會問題《內經》也談到了，人的生活、社會地位的問題，是否心理順利不順利的問題，直接影響人體的健康，所以從醫學模式上，我們中醫《內經》有很好的東西。
   
   所以這學術價值第二點，提到了一個“三才”醫學模式建構的問題。
   
   

3. 獨特的醫學發明。
   
   創造了世界所特有的疾病診療體系。
   
   診療體系當然是獨特的、特有的，當然，西醫學有個望觸叩聽，和我們望聞問切有類似之處。
   
   但是那相差很遠。
   
   西醫摸摸那個脈，觸一觸，假如要摸脈的話，只是看跳的次數，跳的次數多了就是心動過速，跳的慢了，就是心動過緩，是不是？如果體溫高了，摸摸脈跳得太快了，體溫很高，中醫摸的，絕不是只是一個跳得快慢的問題，所以創造了世界所特有的診療（還有治療），診療體系。
   
   正是《內經》所創造的這個診療體系，使得我們那個中醫學，按著《內經》的基礎上，在兩千多年來不斷地發展和進步，在世界上各國的傳統醫學，幾乎已經沒有的情況下，中國的中醫學，世界各國的傳統醫學，大概幾乎都沒有了。
   
   只有我們中國的中醫學，作為傳統醫學在日新月異。
   
   不斷的更新不斷的進步，吸引了世界各國的醫學家的重視。
   
   所以北京中醫藥大學，外國留學生很多的。
   
   據說，僅次於北大留學生的數量，在北京一百多所大學裡面，北京中醫藥大學是個規模不大的大學，但是它的留學生的數量，卻是僅次於北大。
   
   說明我們中醫學，是受到各國醫學家的矚目。
   
   當然，既值得我們驕傲，更值得我們認真地去學習。
   
   不斷地加以發揚。
   
   

關於上篇，概論部分我們講到這就結束了。

---

---

從今天開始，我們就講教材的中篇，也就是《經文選讀》，在教材的第27頁。

這也是我們本門課程的一個中心內容。

這一篇一共分了八章。

這八章的分法，是基本上按醫學理論來命名的。

只有這個《陰陽五行》的第一章，按我們把《內經理論體系的構成劃分的話，它是屬於醫學基礎部分，所以本篇八章基本上，都是以醫學理論來命名。

每章之下又分若干節，節的命名，就是以《黃帝內經》原篇的篇名，作為節名。

但是由於《黃帝內經》在一篇當中，往往含有幾項內容，比如說它既包含臟像，又包含經絡，還包含診法等等。

因此，在我們每一節當中，一般地說，都不是這一篇的全篇。

因為全篇它就包含幾個方面的內容，就按我們《內經》理論體系構成來劃分的話，有的時候一篇的內容，可以分到不同的章上去了。

所以在不同的章當中，可以有相同的節的名稱。

比如說《素問》的《陰陽應相大論》，既在本篇的第一章《陰陽五行》裡面，作為第一節出現，它還在治則當中出現，因為《陰陽應相大論》有很重要的關於治則的論述，那麼我們在分節的時候，在《治則》那一章，就也有《陰陽應相大論》這樣一節。

同時，在本篇每一章每一節之下，又分這樣幾個部分，

• 《黃帝內經》的原文，
• 【校注】，校是校勘，注就是注釋。
  
  用【校注】這一項，就是為了幫助同學自己閱讀、學習。
  
  因為有的時候不校，這經文有時候難讀下去。
  
  不注釋呢，就不便於理解。
  
  所以便於同學們閱讀和理解，有【校注】這一項。
  
  
• 【理論闡釋】理論闡釋和下面的臨證指要都是屬於我們這個課程性質，或者教學目的要求當中的，提高的內容。
  
  提高什麼 呢？提高理論水平。
  
  所以在每段經文之後，都有【理論闡釋】這樣的內容。
  
  這個內容，就是講理論問題嘛，便於提高同學們的理論水平，起到重要一個作用。
  
  或者希望達到這樣一個目的，當然，理論闡釋的問題，可以有見仁見智，有不同的見解，在同一問題上可以有不同的見解。
  
  因為我們現在介紹給大家的，選在教材上的，一般來說是在中醫學界比較公認的認識。
  
  
• 【臨證指要】，從這個題目上我們就可以看出來，目的在於講臨床應用的問題，也就是說《黃帝內經》理論，在臨床上咱們怎麼應用它？不要說學了《內經》就是《內經》，學了理論就是理論，聯繫不到臨床，這個學習起來就意義不大。
  
  特別是我們針對本科生的教育。
  
  這樣的層次，一般來說，是培養應用型人才。
  
  應用型人才主要是臨床應用型。
  
  學中醫，應用和臨床應用，防治疾病的技術。
  
  所以臨證指要部分，就是要啟發讀者，學習的同學們，能夠應用，《黃帝內經》的理論，指導臨床防治疾病的能力。
  
  想起到重要一個作用。
  
  

所以在這一篇當中，每一節下，都分這樣若干項。

希望同學們在學習的時候，注意這樣的一些問題。

第一章 陰闀½五行

陰陽五行這一章，我們在開頭有一段沒有標題的慨說，這個慨說內容是講的這樣幾個問題，第一是說陰陽五行學說，本來是屬於古代哲學的一個內容，引用到醫學裡面來，它起到了個方面的作用，

1. 應用它的哲學的內容，來作為方法論和認識論。
   
   分析問題和認識問題的方法。
   
   從哲學的角度來探討。
   
   
2. 它不單是個哲學問題，不單是個思想方法問題，認識方法問題，還有呢，它和醫學理論密切結合起來，而成為醫學理論的組成部分。
   
   還有這樣的意義。
   
   

所以陰陽五行學說，引用到中醫學裡面來，它是這麼兩個作用。

一是作為方法論，認識問題，解釋問題，說明問題的方法。

第二個問題就是成為醫學理論的一個組成部分。

從而應用陰陽五行這個理論，來指導醫療實踐，也就是說診斷疾病、防治疾病這樣一個作用。

當然，我們在上篇《緒論》當中提到的，把陰陽五行是放在醫學基礎裡面，是放在哲學裡面來介紹的，那麼在這裡呢，在中篇裡，它既是醫學基礎的哲學部分，又有醫學的具體醫學內容。

醫學理論部分。

關於陰陽五行學說，在《黃帝內經》這本書裡面，可以說162篇當中，每篇都滲透著它的思想。

而專題討論陰陽五行學說的文章，也有若干篇。

比如我們在本章前言當中所說的《陰陽應相大論》，《金匱真言論》，《陰陽離合論》等，這些篇都是專題討論陰陽五行的問題。

當然，它討論陰陽五行問題，也離不開天、地、人，離不開一些問題，這是專題討論陰陽五行的專篇。

還有很多的篇，我剛才說了，都含有陰陽 五行的內容。

其他的散在其他各篇當中。

我們教材在這一章裡面，主要是選節了，或者摘要了《素問。

陰陽應相大論》，《素問》臟氣法時論》和《素問。

六微旨大論》當中的一部分內容。

這是本章它所介紹的內容。

選了三篇當中的一些段落。

下面我們就具體地講第一節。

第一節是選自《素問。

陰陽應相大論》。

第一節當中選《陰陽應相大論》的四段。

我們現在把它分段進行講解。

陰陽的概念與應用

第一段，也就是教材27頁，這一段講陰陽的概念與應用。

這是講陰陽的功能問題，當然也涉及到應用問題。

實際上陰陽大論這一篇很多內容都涉及到應用問題。

我現在把這第一段讀一遍。

黃帝曰：陰陽者，天地之道也。

萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。

治病必求於本。

故積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。

陽化氣，陰成形，寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清，清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹，此陰陽反作，病之逆從也。

故清陽為天，濁陰為地。

地氣上為雲，天氣下為雨。

雨出地氣，雲出天氣，故清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發腠理，濁陰走五臟。

清陽實四肢，濁陰歸六腑。

這一段是陰陽學說的一個重要的論述。

所以應該是把它熟記，或者把它背下來。

這是當中醫都應該知道的東西，下面我把它逐字逐句進行一些講解。

先說這題目，叫“陰陽應象”，陰陽就是陰陽了，不必再解釋了，大家在中醫基礎理論裡也講了多遍了，既是古代的哲學，剛才我們提到的一個思想，是講的對立統一的問題，陰陽有很多的規律，當然本篇下面也講，陰陽的幾個基本內容。

“應象”是說陰陽與宇宙，也就是天地，陰陽和宇宙天地萬物之象相通、相應，所以的事物都應該有其象，而這個象都和陰陽是相通的，因此可以說，用陰陽可以接受世間萬事萬物，用它來分析、認識和解釋，世間的萬事萬物。

所以這個篇名的意思，就是講的是陰陽與天地萬物之象，相通相應的問題。

我們在這裡是選了幾段，剛才我說了第一段，剛才我讀的第一段，可以用陰陽的概念與應用來加以概括，或者來提要。

因為《黃帝內經》這部書，主要的是用黃帝和他的臣下，岐伯、雷公、少師等，對話的形式寫成的，所以多半都是這樣一種體例，也有一些篇沒有對話，不多，少數的一些篇章不採取對話的形式，但是呢，不採取對話的形式，也不影響採取問答的形式，這個多半是黃帝和岐伯等人，對話的形式寫成的。

所以開頭，“黃帝曰：”那就等於黃帝談到這個問題了，說“陰陽者，天地之道也。”天地就是宇宙自然，道就是講的規律，天地之道就是講的宇宙自然界的規律是什麼？就是陰陽。

或者說陰陽就是宇宙自然界的規律。

“萬物之綱紀”，綱紀是提挈事物者，大者為綱，小者為紀。

也就是說，用陰陽可以提挈世間一切事物。

我們講什麼問題，分析什麼問題，或者說什麼事，都講的用提綱挈領，什麼才能作為分析、認識一切事物綱領呢？那就是陰陽。

所以說陰陽是萬物之綱紀。

“變化之父母”，世間事物一切事物都是在不斷地運動變化當中，這是“內經”的基本觀點，我們在講前面《緒言》的時候，也已經談到了。

《內經》理論體系的學術特徵之一，就是從變化的角度，當然從醫學來講是掌握生命規律。

從原則上來講，從哲學的觀點來講，那就是變化。

一切事物都在變化。

變化出於什麼地方呢？變化是怎麼出來的變化呢？還是出於陰陽。

所以“變化之父母”。

父母就是所由出也，所由生也。

怎麼生的呢？父母所生的。

一切變化都是出自於陰陽。

“生殺之本始”，生就是生長，殺就是消亡。

不管是生長還是消亡，最原本的，最根本的是什麼？還是出自陰陽。

陰陽是一切事物產生，乃至消亡的本源所在。

“神明之府也”，神明可以說變化莫測者謂之神明。

變化莫測謂之神明。

也就是說世間的一切事物，有的我們是認識清楚了，有的我們目前，甚至永遠，還沒有認識清楚的東西都是有的。

那些微妙的變化，那是變化莫測。

都是儘管那些我們認識清楚的也好，我們目前還沒有認識清楚的也好，其中的不斷變化有一點是可以肯定的。

那就是說都是出自於陰陽。

所以叫“神明之府也”。

府是府庫，是儲藏的意思，也是所出的意思。

神明出自哪？這些微妙的變化，變化莫測的東西是出自什麼？出自於陰陽。

因為是這樣，一下子就聯繫到醫學裡面來了。

“治病必求於本”，這個治病就包括診、治疾病了。

診、治疾病必求於本，本，這個“本”是陰陽。

因為前面講了，“陰陽者，天地之道也。

萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”所以下面接著說“治病必求於本”，那個本，當然是講的陰陽。

這個治病，實際上包括診、治都在裡頭，當醫生的這個知識、技術，都應該含在裡頭了。

診治、防治這些個技術和方法和指導思想，都必須求之於本。

求之於陰陽。

當然後世有所引申，“治病必求於本”，說“本”是什麼？“本”是證候，“本”是病因，那是後來的解釋，但是對於《陰陽應相大論》本篇來講，治病必求於本的“本”就是講“陰陽”。

下面又說，“故積陽為天，積陰為地”，下面就具體講了，陰陽是怎麼回事？具體的陰陽又是些什麼呀？它是在就是這些個問題，綱領性的，從大的方面來舉一些例子來說明，什麼叫陰，什麼叫陽，陰和陽在性質上有什麼不同？“積陽為天”，積就是積累，積累得多了，天是什麼？天是陽積累得多了，或者說天是由於陽氣積累所形成的，天是清天，陽是清陽之氣，清陽之氣上升，積累最大的是什麼？最大的是天。

積陰為地，地是什麼？地是陰氣所積累而成的地，清陽是天，濁陰是地，天是清天，地是厚土，所以天是積陽而成，地是積陰而成，所以清天厚土，這就反映陰和陽。

最明顯的，是陰和陽。

再有，從性質上講，“陰靜陽躁”，陰的特點是主靜，安靜、平靜，陽的特點是躁，躁動、興奮，這都是一對一對的。

沒有對立就談不上陰陽，天和地是對立的，動和靜，靜和躁也是動和靜，是對立的。

這才有陰陽可談。

這也反映出來陰陽兩者是不可分，既對立又是統一的這樣的關係。

所以沒有說盡是陰，沒有陽了，那不可能，凡是說靜的時候，相當的就是動，就是躁，躁就是動，所以陰的性質是主靜，陽的性質是主動。

“陽生陰長，陽殺陰藏”有多種解釋。

我在這裡先把它初步順一下。

就陽主生發，相對而言，而陰主壯大，生長壯大，陽主生發，陰主盛長，或者盛壯，下邊陽殺陰藏，陽主肅殺，或者說收斂，肅、殺也就是收斂的意思；而陰主潛藏，生和長看來是都屬陽，但是相對而言，陰陽中還有陰陽。

所以生又是陽，長又是陰。

殺藏本來都屬於陰，但是陰陽中還分陰陽，所以殺藏相對而言，殺就屬於陽，藏就屬於陰。

舉例來說，具體來說，春生夏長，秋收冬藏，那麼也可以解釋這句話，陽生陰長，陽殺陰藏，就是春生夏長，秋收冬藏。

當然到後邊，我們還具體分析這句話，還有不同的解釋。

我在《緒論》當中曾經提到，對《黃帝內經》當中一些段落，一些個句子，甚至一些文字，可以有不同的解釋，它符合《內經》理論體系，符合臨床實際，不同的就是都是合理的，都有其合理性。

在這裡，對“陽生陰長，陽殺陰藏”，我是這樣初步做了解釋。

下面咱們還要具體分析。

“陽化氣，陰成形”，陽的特點是主動，是主氣化的作用，陽可以化為氣，陽性熱，所以可以化氣，陰性寒，陰性凝斂，陰性靜，所以陰可以凝聚而成形。

動則化而為氣，靜則凝而成形，凝聚而成形，就是陽有化氣的作用，陰主靜，有凝斂成形的作用。

“寒極生熱，熱極生寒”，寒就是屬於陰，熱就是屬於陽，寒極而生熱，陰極而生陽，這裡談到有一種轉化的問題，陰陽可以轉化，陰發展到極致，在一定條件下，它就可以轉化為陽，當然，古時候沒有講一定條件，但是還用“極”來說明了，物極必反，物極必反也是古代的一種認識方法的基本認識，物極必反，否極泰來，生活當中隨便說說而已的話，叫樂極生悲，那不都是物極必反的意思嗎？陰，寒屬陰，陰極而可以生熱，化生為陽，同樣的，陽極而生寒，而轉化為陰。

比如說一年四季，春溫夏熱，熱到極點就開始轉為涼，轉為寒，寒，寒冷到極致，也就是冬至，就開始溫暖，上升上升，對不對，逐漸又轉化為溫，轉化成為熱，所以有寒極生熱，熱極生寒，這樣的陰陽轉化。

就自然界來說，一年四季來說，不是也是在這樣的轉化嗎？

“寒氣生濁，熱氣生清”，同樣的，寒屬陰，寒的性質有凝斂的性質，所以生濁，凝斂就是凝聚了，凝聚而成為有形之物，所以是濁，相對而言，熱氣生清，也就是前面所說的陽化氣，陽熱值氣就產生輕清之氣，所以“寒氣生濁，熱氣生清”。

本來呢，清，清陽之氣相對而言是應該在上，“積陽為天”嘛，濁陰之氣，相對而言應該位置在下，“積陰為地”。

“清氣在下，則生飧泄”但是相反的，如果說是清氣在下，那不單是舉自然界，舉一切事物，一下子就聯繫到人體了，聯繫到人體的話，清陽之氣也應該在上，但是如果清氣在下，就要生飧泄，飧泄就是完榖不化，腹瀉，飧字之意就是水榖相合，就是水榖合起來，並沒有消化，所以飧泄是講的完榖不化。

這個清氣在下，則生飧泄，是指的人體內的清陽之氣應該在上，應該上升反而下陷，反而在下，這樣的話，可以出現完榖不化的腹瀉。

實際上，具體到醫學，生理上，病理上來講，這是講的脾氣虛，脾以升為順，大家所熟悉的，脾屬陰，但是脾氣以升為順，清陽應該上升，如果脾陽不升而下陷，而虛，脾虛，可以出現完榖不化的泄瀉。

“濁氣在上，則生嗔脹”嗔脹就是脘腹脹滿，濁氣是指的，在這裡具體而言，是講的水榖之氣，水榖糟粕之氣，換句話說，胃中之氣，這都可以相對而言，叫做濁氣。

這是對脾胃的清氣而言。

水榖、胃氣這些，都可以叫做濁氣。

應該怎麼樣呢？正常的時候，濁氣在下，濁屬於陰，剛才我們說了，脾以升為順，胃以降為和。

清陽應該上升，脾氣，胃氣屬陰，胃氣以降為和。

但是如果胃氣不降，反而在上，濁氣在上，反而上逆，反而不下降，那麼就可以出現脘腹脹滿，消化不良，腹部脹滿，胃脘不舒，這些症狀。

那因此我們聯繫到臨床很方便，所以說治療脾虛腹瀉的話，那是由於中氣虛陷，應該補氣，應該升舉清氣就是，胃脘不和，濁氣不降而嗔脹，膨悶脹飽，那應該和胃，和胃就是將降胃，什麼藥能降胃？那尋找降胃藥，反正“辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰”，通過往下降的藥。

從治療原則上來說，從生理上、病理上，一下子聯繫到治療上，這都是很順理成章的事。

說“濁氣在上，則生嗔脹”。

具體到人體上，濁氣在上，嗔脹就講的人體的嗔脹，那是講胃氣不降。

“此陰陽反作，病之逆從也”上面所講的這些是什麼呢？這是屬於失常的一些現象。

包括人體失常的現象。

這是陰陽反作，陰陽相反了，陰陽相逆了，順理的時候應該清陽在上，濁陰在下，清氣上升，濁氣下降，它反了，所以叫“此陰陽反作，病之逆從也”逆從，在這裡是個偏義複詞，雖然說是“逆從”，但是還是偏於逆的意思。

也就是陰陽相反了，陰陽逆亂了，這是一種逆的，逆亂的現象。

“故清陽為天，濁陰為地”，這清陽為天，濁陰為地，和前面我們所講的，“積陽為天，積陰為地”意思是一個意思。

也無非說是天生屬於清陽之氣，濁陰屬於地之氣，地位濁陰之氣。

但是下面接著要講的，那就是講的“天地陰陽升降的問題”，是講的陰中有陽，陽中有陰的問題。

天為陽，雖然是主上升，但是陽中還要有降。

地雖然是濁陰，是主下降的，主潛藏，但是降中它得有升，同時，天之所以有降，是因為有地陰的吸引，地址所以有升，是由於天子陽氣的吸引。

這是講的一樣怎麼一種，陰陽當中還有陰陽，而且陰陽之間相互聯繫的這樣一個關係。

不是單純從表面文字上講的這些內容。

你看，表面文字上，說

“地氣上為雲，天氣下為雨”，對不對？對。

這個好像不需要醫學專家來講，水氣上到天上就是雲彩了，雨是從天上落下來的，這不用醫學專家來講，看來是很淺顯，只不過是用淺顯的東西、現象，來解釋陰陽中比較深奧的道理。

地氣上為雲，天氣下為雨，這是一種現實。

但是下面具體講，從這個例子當中具體引申，說

“雨出地氣”，雨雖然是天上所降下來的，但是實際上它是出於地氣，天所降的雨，這雨是出於地氣的，也就是說，地氣上升為雲，天氣才能下降為雨。

這就是講的天地陰陽之間的聯繫了。

沒有地氣上升為雲，天氣就不可能下降有雨。

兩者不可脫離的，同樣的，

“雲出天氣”，雲雖然是地氣上為雲，但是雲怎麼出來的呢？是出於天氣，是由天陽之氣的蒸化，地氣才能上升為雲。

如果沒有天陽之氣的蒸化，地氣上升不了成為雲。

同樣的，聯繫到上面那句話說，雨出地氣的話，雨雖然從天氣所降的，如果沒有地的吸納，沒有，地屬於陰，陰的吸納，這陽也不可能下降，所以此為陽施陰受，是互相聯繫的。

天氣下為雨，那看來是屬於陽施陰受，因為陽氣施泄，往下泄下來了，陰氣受納，陰接受了，地接受了，但實際上是兩者相互聯繫，只有陰的吸納，天氣才能下降。

只有陽氣的蒸化，地氣才能上升，是這樣一種關係。

那麼也就是說，再具體而言呢，天是陽，陽主升，誰說陽不主升，主升，但是主升當中它必須得有降，沒有降，老往上飛，那不飛得陰陽決裂了嗎？陽老往上升，地老往下降，天地之間那不決裂了嗎？就沒有萬事萬物了。

所以升當中它也有降，降當中它也有升，這樣的話才有陰陽交泰，才有陰陽相合，才有雲雨，有雲雨才能化生萬物。

所以這兩句話是用自然現象當中最簡單的現實，來解釋陰陽的比較深奧的理論。

因此，我們在泛泛講陰陽的時候，可以說陽主升，陽主動，陰主靜，陰主藏，陰主降。

但是你在深入理論研究的時候，那不單是陽要升，陽它也要降。

不單是陰要降，陰它也要上升。

之所以升，之所以降，是因為陰陽交互，相互發揮作用。

陰陽相互吸納，陰陽相吸，陰陽相納，下面又具體的把陰陽問題，聯繫到人體的生理。

“故清陽出上竅”，人體的清陽之氣走上竅，上七竅，耳目口鼻，陽主於上，陽主於升，所以清陽為天，清陽在上，那麼人體的清陽之氣呢，也要升於上，在人體的液體，排出的一些排泄物來看呢，屬於清陽的也出上竅，這是清陽出上竅，出於上敲的那麼屬於陽氣一類。

比如鼻涕、眼淚等等。

口中的唾液、津液，那都是出於上竅的。

相對而言，這就屬於清陽。

你說那不是液體嗎？液體它也是清陽啊，陰陽之中還有陰陽嘛！液體對氣而言它是屬於陰的，但是對於液體還分清，還分濁，清者還算為陽，下面

“濁陰出下竅”，出下竅是指出於二便，前後二陰的大小便，排出的那些東西，那是濁陰。

因為它出於下竅。

它是濁陰，所以它出於下竅。

這是聯繫到人體上的代謝分泌的這些物體。

這些生理代謝排泄的一些東西。

“清陽發腠理，濁陰走五臟”，這個清陽發腠理，濁陰走五臟可以看作是屬於營衛的問題，發腠理之氣是衛氣，衛氣對營氣而言，衛屬於陽，營屬於陰。

溫分肉，肥腠理，司開合，這是衛氣的作用。

濁陰是屬於營氣，營氣走五臟，營氣行於內，走於五臟，可以用營衛來理解。

當然，你說用氣血來理解，也可以。

氣屬於陽，發散腠理，血為陰，行於內。

而衛主氣，營主血。

這樣理解都可以。

所以“清陽發腠理，濁陰走五臟”。

看來第二句的清陽，和第一句的清陽，當然都用的是這個詞，具體所指不同。

對不對？第一個清陽我們剛才說了，是屬於出上竅的涕淚唾液之類，第二個清陽是指的衛氣，人身之氣。

當然濁陰也不一樣。

第三句，

“清陽實四肢，濁陰歸六腑”，這個清陽和濁陰和前面兩個又不一樣了。

這個清陽實四肢是什麼呢？是水穀精微之氣，或者說脾氣，脾所化生的水穀精微之氣。

所以脾主四肢嘛。

水穀精微之氣就叫做清陽，由脾所化生的水穀精微之氣，充實於四肢。

所以脾主四肢，有了水穀精微之氣的充實四肢，我們的人體才能正常的運動。

清陽充實於四肢。

四肢才能夠健康正常的運動。

濁陰歸六腑，這個濁陰就是那個水穀糟粕，大小便，當然排出的才叫大小便，在腑中的，膀胱、大腸、小腸，反正這些水穀的糟粕這些東西，那都叫濁陰，走於六腑的。

這段就是講了陰陽的影響概念，並且舉例子，在人體當中基本的一些現象。

在自然界當中一些基本的現象。

同時，我們再回過頭來，看這個題目的話，它說“應相”，它把陰陽和這些什麼升、降、雲、雨、殺、藏、動、靜、四肢、六腑、腠理、五臟、上竅、下竅，它又把陰陽這樣聯繫起來。

來給你解釋陰陽的概念。

當然也涉及到一些應用問題。

這個“應相”的問題，剛才我們談到這個題目了，是陰陽於宇宙天地萬物之象相通相應，這個“象”可以再補充一下。

實際上這個“象”，其實它就是具體的方法，從哲學的方法論來講的。

這是用的取象比類的方法。

或者取象類比的方法。

這一段是這個，以後這一篇都是用的這種方法。

可不是取象類比嗎？把雲、雨、天、地、濁陰、上竅、下竅，怎麼比成陰陽了呢？怎麼說它是陰陽了呢？具體的方法，所使用的是一種者取象類比的方法。

我再把這個段落講下來之後，剛才我提到了，這段是要背的。

【注釋】【校注】問題，好像就不需要再講了。

【理論闡釋】

28頁。

1. 治病必求於本

就是說診治疾病在臨床應用的時候，當醫生，當中醫，首先要辨別陰陽，要用陰陽的方法，來認識醫學裡邊的具體問題。

所以我們引了《至真要大論》所說的“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。

那就是治療疾病，診斷疾病要看看陰陽失調了是在哪失調的？具體部位，陰陽之所在。

以平為期，把陰陽調節到相對平衡了，或者說陰陽協調了，這就達到了基本目的。

期就是期準。

也可以說是目的。

2. 陽生陰長，陽殺陰藏

剛才我在講這段的時候曾經提到，有不同的解釋。

我只是說，舉例子來說，具體的說是春生夏長，秋收冬藏。

說的是“陽生陰長，陽殺陰藏”。

我舉那個例子呢，就是相當於咱們教材當中的第一種解釋，是張志聰《黃帝內經素問集注》的解釋。

他對“陽生陰長，陽殺陰藏”就是按春生夏長，秋收冬藏來解釋的。

只不過春夏為陽，陽中有陽，陽中有陰，所以說春夏雖然為陽，但是春是屬陽，夏又是陽中之陽（？）。

這第一個。

第二個，教材選的是張介賓的解釋。

《類經》的解釋。

它是按照陰陽中又有陰陽，但是它具體的是用《易經》的四象，說陰陽中又有陰陽。

四象是什麼呢？四象的解釋也有幾種。

我現在就是按張介賓的這種說法。

這個四象，是說無極生太極，太極生兩儀，兩儀就是陰陽。

陰陽生四象。

四象的一種解釋是“陽有太陽、少陽，陰有太陰，少陰”就是四象。

所以第二個解釋，張介賓是按《易經》，說的是陰陽生四象。

也就是說陰（陽）中還有陰陽，有太少。

陰陽中又有陰陽，又分太少。

第三個，李中梓，李中梓是《內經知要》的作者。

在《內經知要》裡面的解釋，李中梓把這個陽生陰長說成是正常的，陽殺陰藏是變異的。

對人體來說，生理的就是陽生陰長，病理的就是陽殺陰藏。

自然界來說，春夏就是生長，一切旺盛，那些該凋亡了，就是枯槁了，那他就說是殺藏。

也就是說，用正常與不正常，用“治”和“亂”來解釋。

治就是正常，亂就是失常。

李中梓是用治亂來解釋“陽生陰長，陽殺陰藏”。

這是關於“陽生陰長，陽殺陰藏”，有不同的解釋。

我們這裡選了三個主要的解釋。

作為大家學習時候參考，分析問題，這裡就包括分析問題，認識問題的方法。

我們在學《內經》當中就要注意，學習理論，分析問題，解決問題的方法。

3. 清陽濁陰

清陽濁陰在人體的不同分佈與走向。

這我在講課當中，剛才我們在講解當中，講得就比較詳細了。

所以在這裡就不再講了。

這就是我們在講的第一段當中的原文串講、注釋以及理論闡釋問題。

這一段當中，下邊談到些問題，就是【臨證指要】，在臨床上怎麼應用的問題。

我們教材裡頭也選了，“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹”的臨證指要。

選了前人的病例，王九峰的醫案，選了脾虛泄瀉的病例，泄瀉就是脾虛泄瀉，“清氣在下，則生飧泄”。

第二段是選的《名醫類案》李東垣的病例，那是選的是“濁氣不降，而生嗔脹”的病例。

用這樣兩個病例來分析“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹”。

這是臨床最常見的病例。

最常見的病，泄瀉、腹脹，那麼第一個用的是升脾氣的方法為主。

當然也加了一下疏肝，第二個是以降胃氣為主，來治療這個嗔脹。

這就是第一段。

我們就講到這裡。

---

---

陰陽轉化及應用

現在講《陰陽應相大論》的第二段，教材29頁的下面，這一段可以概括一下，它是講陰陽轉化，陰陽轉化及應用。

我先把它讀一遍。

“水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味。

味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味。

化生精，氣生形，味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷於味。

陰味出下竅，陽氣出上竅。

味厚者為陰，薄為陰之陽。

氣厚者為陽，薄為陽之陰。

味厚則泄，薄則通。

氣薄則發泄，厚則發熱。

壯火之氣衰，少火之氣壯。

壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。

氣味辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰。”

這個讀音，第一個食字只能讀成【sh i 4】（飼），第二個讀音呢，讀成【sh i 2】，都可以講；精食氣，形食味。

壯火食氣，氣食少火，這個食也可以讀為【sh i 4 或 sh i 4】，不同的讀法。

我現在如果讀成氣食【sh i 2】少火，那就按照我們教材“注”上的。

張介賓的注是氣食【sh i 2】少火。

下面我就把這一段串講一下。

主要的是講陰陽轉化的問題。

但是還又把陰陽的概念描述了一下。

具體的來說，水火相對而言，那就是水為陰，火為陽，或者是用什麼來形容陰陽，用什麼具體事物來比喻陰陽呢？用水火最合適。

所以它先拿出來說，水，比如說水就是陰，火就是陽。

因為火就是主動、主熱，火苗就是往上升，火苗很少往下降，它沒有啊，水泥，水主靜，水主寒涼，水要向下，所以用水火來比喻陰陽很恰當的。

所以它開始就比喻說，水為陰，火為陽。

那麼在這個基本的認識之下，又講到這個和醫學密切相關的問題了。

“陽為氣，陰為味”。

就是藥物和飲食的氣味。

氣又寒熱溫涼，味有酸苦甘辛鹹。

四氣五味。

氣，寒熱溫涼之氣，或者說升降浮沉，升降浮沉也可以叫做氣。

飲食或者是藥物，都有寒熱溫涼之性，當然，你要用五性的話，就還有個平性，寒熱溫涼平。

按四性說，它就是寒熱溫涼。

這個是叫做氣。

味呢，是酸苦甘辛鹹五味，因為那個四氣，或者五氣對味而言，氣就屬陽，五味，酸苦甘辛鹹的五味，對應那四氣而言，五味它就是屬於陰。

陽為氣，陰為味。

那麼就等於這樣規定下來。

氣相對來說是活躍的，味是有形質的，所以陰為味。

下邊又有若干個“歸”字，

“味歸形，形歸氣”。

這歸字有兩種含義，一種含義是“充養”的意思，第二個意思是“仰賴”的意思。

充養就是供給，仰賴講是接受。

這一個“歸”字就有兩個方面的意思。

味歸形，味是飲食、藥食的五味，酸苦甘辛鹹五味，比如說飲食物都叫五味。

籠統地說嘛，歸形，就是充養著形體。

這個很好理解，我們吃了東西之後，使身體強壯，吃了飲食物，那麼可以充養形體。

而“形歸氣”，這個歸就做仰賴解釋了。

而形體仰賴著氣，仰賴著氣對它的支持。

什麼氣？是水穀精微之氣，形體仰賴水穀精微之氣的補充、滋養。

“氣歸精，精歸化”。

氣歸精，這個歸字又是充養的意思，等於第三個歸又是充養的意思，供給的意思。

氣，水穀之氣充養著人體的精氣，人身的精需要水穀精微之氣的充養，所以叫氣歸精。

精歸化，化就是生化，就是化生。

就是蒸化，氣化。

這樣一個動態的過程。

精歸化，這個歸又是仰賴，精氣的產生，是仰賴著氣化才產生的精。

因為精相對而言屬於陰。

陰的產生需要陽氣，才能夠化生為陰精。

所以精仰賴著氣化。

下面，

“精食氣，形食味”。

食讀成【sh i4】，反過來說，精又供給著氣，食就是飼養，給別人，給它，這屬於叫做食，精是飼養氣，氣需要陰精的化生。

氣的產生需要不斷的由陰精來化生。

陰者，藏精而起亟也。

陰精不斷的化生，化生什麼？化生成陽氣，“精食氣”。

形食味，這個食讀成[shi 2]也可以，形體是消耗了五味，再有，

“化生精”，那是和前面那意思是相同了。

就是“精歸化”，精氣需要仰賴氣化嘛。

所以氣化就能生成陰精，生成精氣。

精就是“陰精”，“精氣”。

“氣生形”，氣，水穀精微之氣，就可以充實人的形體。

這跟前面“形歸氣”是同義。

等於進一步又說明，“形歸氣”，形歸氣不就是形仰賴氣的充養嗎？氣生形，氣生長著形體，所以“氣生形”和前面的“形歸氣”是一個意思。

“味傷形”，味就是飲食五味，傷形，飲食五味，味本來是可以養形體的，“味歸形”，味充養形體的，但是如果五味不當、失調、太過，那麼它反而傷害形體。

將來我們會要學到的，“陰之所生，本在五味”，人體的形體五臟，它的產生，它的形成，它的生命活動仰賴著五味，飲食五味。

當時，“陰之五宮，傷在五味”，五臟之氣有可以受到飲食五味的傷害。

為什麼呢？失調了，太過了，偏嗜了。

都可以傷害形體，傷害五臟。

所以就說“味傷形”。

那也就是正常的，調和的，它就養形體。

失調和了，那就是傷形體。

味傷形。

“氣傷精”，這個“氣”，還是說的是水穀五味之氣，本來是歸精的，是充養精氣的，但是同樣的是講的失調、不當，寒熱溫涼太過了，同樣的傷害人體之精氣。

所以“氣傷精”。

“精化為氣”，陰精不斷地轉化為陽氣，陽氣是可以散失，散失了沒有來源不行啊，來源是哪？來源是陰精的轉化。

精化為氣，

“氣傷於味”，氣又可以傷於味。

由於五味太過而損傷人體之氣，所以上面這段，水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味，這是確定下來的。

後面這幾句話，都是講的轉化。

而且用一個字“歸”，一個“歸”有不同的解釋。

所以中間這幾句話是比較費事，解釋起來比較費事，但是有一個點，我看應該掌握，掌握什麼呢？就是掌握它的陰陽、形氣、精氣，它是互相轉化的那個基本觀點。

我看可以了。

這個不需要背。

背起來很難。

背著背著就岔了。

但是你要掌握這個基本觀點。

基本觀點就是陰陽之間，形氣、氣味、精氣之間，它們是互相轉化，互相依賴的，但是如果失調的時候，又互相有損傷。

當然，水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味，這個不用背了，也記住了。

再往下，說

“陰味出下竅，陽氣出上竅”，味屬於陰，它的作用，因為它屬陰，所以它有向下的作用，有出下竅的作用。

所以大苦的，苦寒的大黃，就瀉下，陰味出下竅。

陽氣出上竅，溫熱性質的藥物，它有向上升散的作用，從上竅而出的作用。

所以有宣肺的，質量很重的東西在宣肺，是不是，不大用！陽氣出上竅 。

前面也講了，上竅、下竅，上一段就講到了。

清陽出山竅，濁陰出下竅。

味屬陰，所以陰味出下竅。

氣屬陽，所以陽氣出山竅。

和我們講的第一段是相同的。

“味厚者為陰，薄為陰之陽”，到這段的結束，從這開始到這段的結束，仍然是需要熟記，甚至需要背誦了。

因為這個又是個最基本的理論，也就味本來就是陰，味厚的呢，實際上就是陰中之陰，味為陰，前面不是講了嗎，陽為氣，陰為味。

味屬陰，味要厚呢，厚味，那就是陰中之陰。

“薄為陰之陽”，味薄的，那是陰中之陽，那是陰陽中又有陰陽了。

“氣厚者為陽，薄為陽之陰”，氣本來就是陽，當如果是氣厚，那就是陽中之陽，氣薄的，就是陽中之陰。

下面又進一步講，

“味厚則泄”，味厚就有瀉的功能，比如說大黃，苦寒的，就有下瀉的作用。

“薄則通”，味薄的，比如說豬苓、茯苓，這些味薄的，就有通，像通便，這樣通的作用。

利小便，它跟下瀉作用不一樣。

“氣薄則發泄”，寒熱溫涼，氣薄，那麼就有發泄的作用，向外發散，比如說麻黃，有發散的作用，氣薄，但是

“厚則發熱”，氣厚呢？氣厚就是陽中之陽了，所以可以使人發熱。

比如說附子、肉桂，這些氣厚大熱的藥。

大熱之藥，如果用得不當，就可以使人發熱。

當然是如果這個人是虛寒、陰寒，用些大熱之藥使他發熱，也就不陰寒了。

有起治療作用。

這是氣味的陰陽，陰陽中又有陰陽。

分出厚薄來。

“壯火之氣衰，少火之氣壯”，壯火、少火在本段裡頭看來同樣是講的飲食的氣味。

飲食和藥食的氣味。

大熱的，氣厚的，那叫壯火，比如說烏頭、附子這些大熱藥，大熱藥用起來可以食人正氣，可以消耗人的正氣。

壯火之氣衰，少火之氣壯，少火是指的溫性的藥物，比如說人參、當歸之類是溫性的。

跟烏頭、附子不一樣。

那烏頭、附子大熱藥，弄不好它特別容易消耗人的正氣。

而溫性的要呢，它叫少火，可以助長人體的正氣。

剛才我說了，舉例來說，人參、當歸之類，它是溫的，它可以補養人的氣血，這個氣就是人體的正氣。

壯火之氣衰，可以使氣衰，溫性的，補養的藥可以滋養人體的正氣，所以說少火之氣壯。

“壯火食氣”，這個“食”又是銷蝕的“蝕”，是這個意思了。

壯火食氣，第一個“食”字，壯火食氣的食字，是腐蝕的蝕，銷蝕的蝕。

壯火是大熱的，厚味的，大熱的東西，跟前面所說的“壯火之氣衰”是一個意思。

銷蝕人體的正氣。

“氣食少火”，大家注意要讀成飲食的食，就是吃的。

氣食少火，那就是人體的正氣需要少火，給它的滋養。

我說第二個食字，氣食少火的‘食”也有讀【sh i4】的，但是我是從張介賓解釋的話，就讀成【sh i2】了，也就是少火可以滋養人體正氣。

和前面的少火之氣壯是一個意思。

同樣的，下面一句話，

“壯火散氣，少火生氣”，那不等於進一步解釋了壯火食氣，壯火食氣，銷蝕人體正氣了。

少火生氣，少火可以生長人體的正氣。

和前面的氣食少火，或者少火之氣壯，後面這句話和前面意思相同的。

這是說，根據這一段，前面是講的藥食氣味，接下來談壯火，少火。

把壯火少火解釋為藥食的氣味。

氣味純陽，那就說明它是壯火。

氣味少陽之氣，溫暖的，那就把它叫做少火。

具體來說，舉例子來說，烏頭、附子，那可以說是屬於壯火，而當歸人參，它是溫性的。

那可以叫做少火。

這是從本段前後文義聯繫起來是這樣的。

但是在後世醫學家，對這個少火，壯火的解釋，還有另外一種解釋。

把它看成人體中的火，壯火就是說過亢的火。

少火是說正常的陽氣。

少陽，生生之氣。

或者換句話說，少火是說的是生理之火，壯火是說的過亢，邪火，病理之火。

這是醫學家們進一步解釋，引申，成為這樣兩種，一種是說藥食氣味，純陽之品，那時大熱，那叫做壯火。

溫暖的，溫性的藥物，有滋養人體的作用，那叫少火。

這是第一種解釋。

第二種解釋，把生理之火，叫做少陽生生之氣，是叫做少火。

把病理過亢之火，消耗人體正氣之邪火叫做壯火。

應該知道壯火，少火的解釋，有這樣兩種。

第一種應該是屬於《內經》本義，第二種應該是引申、發揮，它也是對的。

因為它是解釋人體的正常的生理、病理問題。

這樣解釋，符合臨床實際。

所以對於這個問題應該要記住，因為咱們過去經常的在這上面發生了含糊，有些同學。

“氣味辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰”，實際上雖然說的是氣味，但是重點是在說味。

辛味和甘味藥，具有發散的作用，所以叫做“陽”，屬於陽。

換句話說，五味都屬於陰，對不對，但是五味當中還可以分陰陽。

五味對於四氣來說，都屬於陰，但是陰陽中又有陰陽，所以五味當中辛甘發散為陽。

辛味藥有發散的作用，屬陽，甘味藥怎麼也叫發散作用？其實甘味藥是滋養的作用，對不對？甘味有滋養的作用，甘味藥屬於脾土。

甘味入脾土。

脾土，脾為中央，灌溉四旁，脾土為中央的位置，東西南北、上下左右，哎，脾土在中央。

灌溉四旁，滋養其他的四臟。

滋養全身，後天之本。

那麼從中央佈散到四方，也可以說屬於佈散。

所以叫辛甘發散。

從這個意義上講的。

它都屬於陽。

而酸苦味，它就有湧，湧是催吐，泄是屬於瀉下。

酸苦一類的藥水湧吐瀉下，有形之物，湧吐吐什麼？吐的痰涎，吐的宿食;瀉下瀉的什麼？大便、小便。

酸苦或者上湧，或者下瀉。

湧吐的有形之物。

所以酸苦湧泄為陰。

它在藥味的分陰陽來說，酸苦味屬於陰了。

這個上頭，說是五味，這怎麼成四味了？其他的文章裡頭有，“鹹味滲泄為陰”。

不是本篇的。

其他的篇章的。

《至真要大論》上的。

鹹味為陰，還有淡味。

《至真要大論》還有淡味。

鹹味不是滲泄，還是湧泄。

鹹味也是湧泄，淡味是滲泄。

淡味滲泄為陽。

鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽，這不是本篇的，本篇只說辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰。

在《內經》裡其他篇章也談到了，鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽。

那就補充了五味，甚至加了淡味，就出來六味了。

淡味可以呀，比如茯苓也屬於淡味的。

有滲泄的作用，有沒有鹹味的？鹹味也有湧吐的，淡鹽湯催吐。

這是從基本性質上，從藥物的氣味，這裡重點是說的味，不同的作用可以大體上把它劃歸為屬於陰，屬於陽。

這就是我們把這一段串講了一下。

剛才我說了，從29頁倒數第一行，“陰味出下竅，陽氣出上竅，味厚者為陰，薄為陰之陽，氣厚者為陽，薄味陽之陰”等等，到末尾，辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，應該是背心來。

【理論闡釋】

1 氣味形精的陰陽屬性及其生化關係

這個，我們來看一看。

主要的是知道這一段是重在陰陽轉化。

知道這個理就可以了。

精化為氣，氣生於味的，等等。

知道這個關係。

但是在這個第一個問題裡頭，有一個氣味形精的陰陽屬性，及其生化這個裡頭，31頁上面那個第一個小自然段，也屬於那個問題的。

應該看一下，看看什麼呢？它說“藥食氣味既能充養人體的形體精氣，但過度攝入則反能傷害形體精氣”。

這前面有了。

這個不是講的是精化為氣，氣傷於味嗎？味傷形，氣傷精，這都是講的攝入過量，不當了，反而傷害人體的精氣。

同時，這又引了後面可能要提到的，教材上也有的，下面這段《至真要大論》上的話，

五味如入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。

久而增氣，物化之常也。

氣增而久，夭之由也。

是“先入”，酸味先入肝，那麼最後結論是說，久而增氣，物化之常也。

你要用一種氣味用多了，那麼它增長有關的氣，那是可以肯定的。

久而增氣，物化之常嘛。

比如你老吃酸味藥，酸味藥老助長肝氣，那肝氣可能盛，這是正常現象。

但是“氣增而久，夭之由也”，說如果你還要給它增，增得過久了，那就是災殃的由來，來由。

夭就是災殃。

所以任何事物都要掌握一個適當的度數。

飲食五味，用藥同樣的道理。

要掌握適當的度數。

過分的用，說這個東西好，天天吃，營養品天天補，補得不當出毛病的並不是少數。

什麼東西都一樣。

所以它說“久而增氣是物化之常也”，“氣增而久是夭之由也”。

儘管開始是好東西，如果你用過度了，同樣是成為對身體有害的。

甚至於“夭”也可以理解為早亡，早亡的原由。

災害的原由。

這是一個很重要的觀點。

所以在本段當中也提到這個問題。

所以它有“氣生形，形生精，氣傷於味”之說。

這是第一點。

2 少火、壯火的兩種解釋

剛才我提過了，但是這裡呢，我不妨把注家的話再進一步地串講一下。

比如在這個問題當中的第三行，正文關於壯火、少火含義的第三行。

我們引了馬蒔《黃帝內經素問注證發微》的解釋，馬蒔舉了一些具體的藥物的例子。

便於我們理解。

馬蒔說“氣味太厚者，火之壯也，...，故發熱。

氣味之溫者，火之少也，用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，而益壯矣。

”。

用少火之品，人身之氣可以逐漸地旺盛起來，而益壯矣，說少火之氣壯。

“如用參歸之類，而氣血漸旺者是也。”所以馬蒔的這種解釋，解釋少火生氣。

就是用藥食氣味來說的。

重新來看一遍，氣味太厚者，火之壯也，用壯火之品則吾人之氣不能當之，而反衰矣，如用烏附之類。

而吾人之氣不能勝之，故發熱。

氣味之溫者，火之少也，用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，而益壯也。

如用參歸之類，而氣血漸旺者是也。

烏頭附子之類是壯火之品。

所以可以引起人發熱。

我們是引證了馬蒔的《黃帝內經素問注證發微》，他把壯火、少火從藥物來講。

另一種解釋，認為少火是正常的生理之火，是指人體的陽氣，或者把陽氣當中有溫煦作用的叫少火。

壯火是指亢烈危害之火，也就是說陽氣過分地亢盛，而是產生的邪火。

陽熱之火能夠溫養陽氣，亢旺之邪火則不僅消耗陰津，而且也損失了陽氣。

引證的是張介賓的注釋。

這個注釋都挺有道理。

你看，張介賓說，“火，天地之陽氣也。

天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。

故萬物之生，皆由陽氣。

但陽和之火則生物，亢烈之火反害物。

故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯。

壯火散氣，故云食氣。

猶言火食此氣也。

少火生氣，故云食火，猶言氣食此火也。

此雖承氣味而言，”，很好吧，天地沒有這個陽熱之氣，那萬物怎麼生長？所以“火，天地之陽氣也”。

陽主生。

...，此雖承氣味而言，這雖然是接著氣味來說的，是吧，因為原文上是在講氣味之後，才講的“壯火之氣衰，少火之氣壯”。

“承”是接著，這一段話雖然是接著上面氣味來說的（按照《內經》原文），但是“造化之道，少則壯，壯則衰“自是如此，不特專言氣味者”。

也就是說，少則壯，壯則衰，這是萬物都有這個過程。

不單是氣味。

所以他又把它引申到人體的生理和病理之火上來了。

下面我們又談到了後世。

後一種解釋是從生理病理角度，闡釋氣火的關係。

對中醫學術理論作出進一步的發揮。

這樣的觀點，不但是張介賓，其他一些醫家也有，比如這裡所說的李東垣所說的，“相火元氣之賊”，可要知道，李東垣在張介賓之前。

從他們的生卒年代，李東垣在前，張介賓是明朝人，李東垣是金元時代的人。

只是這從學術觀點上，說張介賓這樣的解釋比較好。

解釋得很透徹。

李東垣也有這樣一些觀點，他說“相火元氣之賊”，所說的相火，那就是指的咱們教材上的，或者後世引申所說的“壯火”。

元氣之賊的相火上壯火。

而朱丹溪所說的“氣有餘便是火”，那個火當然也是過亢之火。

要不怎氣有餘，有餘的就是壯火。

這是關於這個壯火、少火的含義。

從理論闡釋方面，這個教材這樣點出了一個問題。

當然，你要研究理論問題，那還有很多可以值得研究的，這一段談了不少的理論問題，只不過從重點的來說，是從氣味形精的陰陽屬性，及其生化，或者第二個，從壯火、少火的含義方面給予提示。

【臨證指要】

藥食氣味性能的指導意義

臨證指要重點的談到了“藥食氣味性能的指導意義”。

也就是說，氣味厚薄，氣薄則發泄，厚則發熱。

味厚則泄，味薄則通。

這是說是氣。

味呢，辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰。

這個作為藥物學的基本理論，在我們中藥的使用當中，指導臨床實踐當中，意義是很大的。

所以教材就舉出來，後世醫學家在這方面做出的一些貢獻。

重點的點了幾下。

一個是張元素，金元醫家張元素《醫學啟源》，他列有“用藥法象”一節。

你看，他的用藥法象，都是取類比象的思想。

《陰陽應象大論》也是叫做象。

《醫學啟源》它這寫的名字，他就用的是“用藥法象”。

他有一段論述，而且舉了很多藥物的例子。

特別是又提到了醫聖張仲景，在《傷寒雜病論》中創制的經方。

基本上可以說，籠統的說，張仲景的用藥和《內經》的這些理論，特別是《陰陽應象大論》全篇的，不單是辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰。

全篇治療的理論，我看都出自於這一篇。

都可以找得到。

也就是張仲景所用的113方，《傷寒論》還有《金匱要略》的若干方，從用方的理論來說，可以說基本上出自《陰陽應象大論》。

咱們教材上提到了桂枝湯是辛甘發散，承氣湯是味厚則泄，烏頭湯氣厚則發熱。

豬苓湯是味薄則通，等等。

都是秉承了這個《陰陽應象大論》我們本段的例子。

而且張仲景這樣的制方，又為後世醫學家們所師承比如說，大家很熟悉的，就除了咱們教材說的桂枝湯，承氣湯，烏頭湯，豬苓湯之類。

等等之外，再提一個方子。

大家熟悉的，瓜蒂散，瓜蒂散有兩個藥，一個是甜瓜蒂，一個是赤小豆。

瓜蒂散就這兩個藥。

甜瓜蒂味苦之極，赤小豆味酸，做什麼用的，大家熟悉，瓜蒂上是湧吐用的。

湧吐上焦實邪。

張仲景配方子為什麼用甜瓜蒂和赤小豆呢？就是《內經》這個《陰陽應象大論》講了嘛，酸苦湧泄，湧是湧吐，泄是泄下。

酸苦湧泄為陰，有形之濁邪。

所以屬陰邪，其實在臨床上用起來，瓜蒂一味就催吐。

但是張仲景在設這個方的時候，就是要用瓜蒂，不只是一個瓜蒂。

同時還要用了赤小豆。

就是因為赤小豆味酸。

酸苦湧泄為陰，那不張仲景就是按這個道理用的。

當然，赤小豆本來有益脾的作用，對苦味瓜蒂的毒性，可能也有一定的制約作用。

所以酸苦湧泄為陰。

張仲景的設方，就是按這個理論來設的。

人家自己也講了，撰用《素問》《九卷》，八十一難》《胎臚要錄》等等。

但是把《素問》《九卷》擺在第一位。

而且據我看，張仲景的制方，就制方這一點，可以說在《陰陽應象大論》這一篇裡頭都找到了張仲景的依據。

這是我們講的第二段。

是關於陰陽轉化的一些應用的問題。

大家所要熟悉的是要背，要記熟的是“陰味出下竅，陽氣出上竅”之後，一直到“酸苦湧泄為陰。”重點的理論問題，重點陰陽精氣的轉化，要熟悉。

第一是了解，第二要理解。

甚至於要掌握少火，壯火的含義。

臨床指導的問題，應該從這一段的學習當中，特別是有一定的醫療經驗的同學們，應該更深一步地進行理解。

---

陰陽理論與疾病的聯繫

下一段，我們選了第三段，一共選了四段。

教材32頁。

我先把它讀一遍。

陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱，重熱則寒。

寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。

故先痛而後腫者，氣傷形也；先腫而後痛者，形傷氣也。

風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡泄。

天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。

人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。

故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。

厥氣上行，滿脈去形。

喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。

故重陰必陽，重陽必陰。

故曰：冬傷於寒，春必溫病；春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必咳瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽。

這不是講的一樣理論與疾病的聯繫問題嗎？陰勝則陽病，陽勝則陰病倒不一定是講的人體的生理病理問題，從自然上理解，不要單純地理解為人體有病，當然理解為人體有病也可以。

凡是陰陽之間的關係陽太過了，那麼都可以導致陰不足，陰受到損傷。

病，就是損傷，就是傷害。

正常現象應該是陰陽相互協調的，陰陽相互為用的，如果陽氣過盛，那麼一樣的，如果陽氣過盛，就使陰受到損傷，同樣的，陰氣過盛，陽氣就要受到損傷。

所以他說陰勝則陽病，陽勝則陰病。

病，就是損傷，就是傷害。

對人體當然也是這樣。

如果人體的陰氣過盛，那麼陽氣就要受到傷害，就受到損傷。

同樣的，如果陽氣過亢，陰精也要受到損傷。

就是陰虛陽盛，陽亢陰虛。

或者說陰盛陽衰，這不是都有這種現象嗎？這是從總的來講。

從陰陽總的規律來講是這樣。

陽勝則熱，陰勝則寒，再有呢，陽主熱，陰主寒，所以陽勝則熱，陰勝則寒。

自然界陽盛也熱，陰盛也寒，人體內的陽盛它也熱，人體內的陰盛它也要出現寒證。

陽盛就出現熱證，陰盛就出現寒證。

重寒則熱，重熱則寒，重，是重疊的意思，因為物極必反，重熱，就是熱而又熱，它就反而出現寒，寒而又寒，就可能出現熱。

物極必反，當然，再強調的，古時候只是說到極，說到重，我們現在才說在一定條件下的事物，向其相反的方面轉化。

現在我們明確地提出了是有條件，古時候只說這“重”和“極”，也可以理解為是有條件的。

如果把這幾句話，和前面我們上面那段的氣味“辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰”聯繫起來，你也可以考慮“陰勝則陽病”，如果你使酸苦味藥太過，“酸苦湧泄為陰”嘛，酸苦味藥用的太過，那就損傷人體的陽氣，大黃瀉得太大了，瓜蒂散吐得太多了，那也可以傷害人體的陽氣。

“陰勝則陽病”，同樣的，“陽勝則陰病”，如果用陽熱藥用得多了，辛甘藥用得太多的話，也可以損傷人體的陰精。

如果聯繫到前一段，《內經》本身並沒分段，分段是我們分的，聯繫到前面那句話，也可以理解為用藥，陰味藥用得太多了，可以傷害人體的陽氣，陽熱藥用的太過了，可以傷害人體的陰精。

可以聯繫到前面的話。

這一小節，也可以這樣來理解。

總之，看到了是陰陽相互制約，陰陽相互消長，所以“陰勝則陽病，陽勝則陰”，又是因為陽主熱，陰主寒，所以陽勝則熱，陰勝則寒。

同時又談到陰陽可以轉化，重寒則熱，重熱則寒，所以看來這樣的三句話，它談了很多的問題，談了很多陰陽的理論問題。

今天就講到這裡。

【完/49:31]

---

---

---

繼續講《陰陽應相大論》的第三段。

也就是32頁的，陰陽理論與疾病的聯繫那一段文章。

第一個小的自然段，我們已經講過了。

氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。

陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱，重熱則寒。

寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。

故先痛而後腫者，氣傷形也；先腫而後痛者，形傷氣也。

風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡泄。

天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。

人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。

故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。

厥氣上行，滿脈去形。

喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。

故重陰必陽，重陽必陰。

故曰：冬傷於寒，春必溫病；春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽。

陰勝則陽病，陽勝則陰病；陽勝則熱，陰勝則寒；重寒則熱，重熱則寒。

它是講了幾個陰陽的道理。

• 陽主熱，陰主寒。
  
  所以陰盛則寒。
  
  再有呢。
  
  陰陽是相互制約的，所以它有陰勝陽病，陽勝陰病。
  
  此消彼長，此長彼消。
  
  
• 在一定條件下，它可以轉化的。
  
  老話叫做“物極必反”，所以重寒則熱，重熱則寒。
  
  

下面就比較具體地聯繫到醫學的問題。

因為剛才說的那一個小的自然段，那三句話，說是醫學的問題可以，說是一般自然現象來解釋也可以。

下面這個就是醫學上的具體問題。

比如

“寒傷形、熱傷氣”，這都是醫學的具體內容了。

寒為陰邪，能夠傷人之形體。

這個形是指津液一類，寒能夠傷津液一類。

所以“寒傷形"。

為什麼說是津液一類呢？和“熱傷氣”相對應的嘛！下句話是“熱傷氣”。

寒微陰邪，熱為陽邪，寒傷人津液，熱就傷人陽氣。

熱邪傷人陽氣。

這就是所謂的同氣相求。

形也是陰，寒也是陰，所以寒傷其陰，傷其形；熱為陽，氣也是陽，所以熱就傷其氣。

同氣相求。

“氣傷痛，形傷腫”，氣受傷，不通暢了，阻滯了，或者是虛了，都可以痛，不通則痛，不足它也痛，虛痛，空痛；形傷腫，津液受傷了，不能正常的代謝，水液不能正常化了，寒邪所傷，水液不化，就可以出現腫。

這個腫是指的浮腫。

所謂水液停留而腫。

這裡頭我們就看到了，寒邪是陰邪，傷人體之陰，熱邪為陽邪，傷人體之陽，氣是陽，同氣相求。

為什麼把這句話又重複一遍呢？因為有些同學在學習到六淫什麼呢？就說致病特點之後，就往往導出了一個不準確的結論。

就說陽邪就傷人體之陰，陰邪就傷人體之陽，導致這樣一個不準確的結論。

老師沒講過，但是老師在講課當中，學生在看書當中，慢慢的同學們就可以產生這樣一個所謂的認識，推論出來的結論。

那就是陽邪就得傷人體之陰，陰邪就得傷人體之陽，這個推論是不對的。

邪氣傷正氣是對的。

寒邪上人體之陽，傷不傷？傷。

寒邪傷陽很明顯的，陰邪傷人陽氣。

但是你可要記住，寒為陰邪，也傷人體之陰。

所以它有“寒傷形”之說。

熱為陽邪，它也能傷人體之陽。

所以它有“熱傷氣”之說。

特別是暑熱傷氣，這是大家最常聽到的話，清暑益氣湯。

要想清清暑，必須得有益氣。

為什麼？暑為陽熱之邪，不但傷人之陰，它也傷人之氣。

所以作為醫學理論，原本的力量，正確的理論是這樣的。

我所以在這又強調一些這句話。

還有一個意圖，在於有一些同學產生一種錯誤的認識，說是燥傷津液，所以燥為陽邪。

那不對。

傷津液的就得是陽，寒還傷人津液了，寒也是陰邪啊。

在這我就是引申到將來會出現，《內經》裡面這個矛盾沒有，好像在有一些書籍裡頭，它就把燥邪說成是陽邪了。

呵，好多同學願意接受這個意見，為什麼呢？他在腦子裡推出一個東西出來了，那就是傷人陰的就是陽邪，燥邪最明顯的傷人陰，所以燥為陽邪。

好，在相當一定的範圍內還有流傳，其實那是不對的。

起碼說，傷陰的是陽邪，傷陽的是陰邪，這個就是不對的。

因為我們從《內經》裡看得很清楚。

在《傷寒論》裡也說了這樣的問題，他說是“風傷衛，寒傷營”。

大家讀《傷寒論》的時候，老師們經常順口溜似地教給過我們的，說“風傷衛，寒傷營，風寒兩傷大青龍。”怎麼就風傷衛呢？風是陽邪，寒暑陰邪，衛是陽，相對而言，營是陰，風傷衛，不是陽傷陽嗎？寒傷營，不是陰傷陰嗎？哪有說傷陰的就是陽邪？傷陽的就是陰邪？無論從《內經》還是從《傷寒論》都沒有啊，所以我在這要把“寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫”結合這樣幾句話，又把邪氣傷人的情況說了一遍，同時，對了，我剛講不但是陽邪傷陰，陽邪它也傷陽，還有同氣相求一說嘛！將來我們在講《太陰陽明論》的時候，說“傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。”風是陽邪，傷人於上，上是陽啊，濕為陰邪，傷人之下，下是陰啊，這都是《內經》裡的記載，很清楚的地方。

“故先痛而後腫者，氣傷形也”，對於這個病人的症狀，先有痛的症狀，後又腫的症狀，那麼這是先傷了氣，後傷了形。

這倒不見得是說的是先受的熱，後受的寒，沒有這個意思。

只是說先痛而後腫，這是氣傷形，這個不是因為氣傷了形，而是先傷氣，後傷形。

氣傷形也的意思，是氣先受傷，形後受傷。

不是因為氣來傷的形。

讀這句話應該這麼理解。

也就是先痛，是先傷的氣。

後腫是後傷的形。

同樣的，

“先腫而後痛者，形傷氣也”，先出現腫，後出現疼痛，這是形先受傷，氣後受傷。

“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡泄”，這是講的五氣。

按五行來算就是五氣。

五氣致病特點，這個五氣，外邪致病，五氣。

體內也可以化生，內生五氣。

由於脾虛導致濕。

由於腎陽虛導致內寒，這它也叫寒。

六淫之邪，所謂外邪，風寒暑濕燥火，因為加上暑就是六氣了，風暑濕燥寒，等等，這五氣就是外邪。

所以外邪五氣，內生五氣，都有這個致病特點。

什麼特點呢？風邪勝的就產生動的症狀。

這個動，動搖，肢體的抽搐，這是動。

自我感覺的動，頭暈目眩，那也是在動。

這些動搖不定的這些個症狀，那就是由於風引起的特點。

或者風引起的特殊的症狀。

和典型的症狀，或者說症狀的特點。

那就是“動”。

肢體的振搖，肢體的抽搐，頭暈目眩。

外觀的症狀和病人自我感覺的動，那是風邪致病的特點。

熱邪致病的特點，“熱勝則腫”，這個腫是紅腫熱痛之腫，所以熱邪侵入了血脈，導致血脈運行逆亂而產生癰腫，這一篇還有這樣的話，說“營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫”。

營氣就是血之氣嘛，“營氣不從，逆於肉理，生為癰腫”最多見的原因是熱。

熱邪迫血脈運行急速，急速到一定程度，就可以出現逆亂。

不從，就是不順了嘛。

不順了就逆於肉理，不能正常的運行了。

聚在那裡頭，聚而為熱，就可以出現紅腫熱痛。

所以這是由熱造成的。

在這裡我們可以引申聯繫一下臨床問題，臨床治療癰腫、癰瘡，清熱解毒大家都熟悉，一見到紅腫熱痛了，清熱解毒吧，對不對？對。

因為“逆於肉理，乃生癰腫”。

這個鬱，營血鬱在裡頭，鬱而化熱，所以清熱是對的。

同時，感受熱邪的同時，可能伴有毒氣在裡面，或者叫做毒熱，導致營血運行逆亂，因此解毒也是對的。

但是你要從這條理論上來看，清熱解毒散不完善的，為什麼？營氣不從嘛。

營是血之氣，不能正常運行，應該你在清熱解毒是對的，但是不全，不全在哪呢？你沒有活血，對不對啊？不能正常運行了，瘀滯了它才鬱而化熱的嘛。

應該加上活血才對。

加血還不算，還得加理氣才行。

營者血之氣，既要活血，又要理氣。

當然活血本身也可以涼血，因為親熱解毒也包括清熱在裡頭。

因此要治療這癰腫，從這句話上我們分析起來，中醫要開個中藥方子，治療這紅腫熱痛的瘡，來了，那麼清熱解毒不能排除，還有活血涼血，還有行氣。

如果不把這幾個思路考慮全了，那治療是不准確的，不確切的治療。

可以有效，但是效果不是太理想。

也就是說你單純用清熱解毒，治療這紅腫的時候，可能腫消了，但是往往出現最後留一個結，這瘡消了沒有？消了。

但最後還留個疙瘩，小疙瘩在這化不了了。

這是為什麼¼Ÿ就是你一律用清熱解毒，用涼藥，把熱邪給去掉了，但是氣血沒通暢開。

所以留一個結塊。

這個結塊也可能就永遠就下不去了。

也可能是再過個一定的時間，身體抵抗力差了，又受點毒熱的影響，接著從這再長瘡。

就出現這類問題啊。

因為你原來都是用清熱解毒，用那些苦寒的藥定下來了，把它給凝住了。

熱是去了，毒也去了，但是凝了。

如果在當初治療當中，清熱解毒的基礎上加了活血藥。

加了行氣藥，那麼這個結塊就留不下，所以用中藥治療什麼病呢，都應該考慮用中醫的理論作為指導，我不排除有些同志，把蒲公英、板藍根、銀花、連翹，紫花地丁，當青黴素來看，西醫用青黴素所治療的，那個蜂窩織炎，我就大量地用蒲公英、地丁去，這個思路不對，起碼是不完整的，或者說它不符合中醫的辨證論治的完整的思路。

“熱勝則腫”。

燥邪致病的特點呢，是乾燥，“燥勝則乾”，傷津液，傷了津液就乾嘛，這沒什麼可說的，燥勝則乾。

之所以有些同志認為燥是陽邪，是因為看到了燥勝則乾，乾之後就傷了津液，傷了津液之後，津液不足了就產生熱象，燥邪致病容易產生熱象，當然不是都產生熱象。

這一產生熱象，好了，這邪氣引起人體發病，結果產生熱象了，那當然就是陽邪。

不是這麼個意思，因為在產生熱象的時候，前面還有一段是乾，是傷了津液。

津液傷了之後，陰不足了才轉化成出現熱的現象，這是轉化為熱，不是燥本身就是熱。

就如同傷寒寒邪侵入人體，一定時間之後它可以轉化為熱一樣，開頭是麻黃湯證，過幾天它一轉化，變成熱了，就變成白虎湯證了，轉化為的熱，不是原來的熱，原來該死寒邪還是寒邪。

同樣的，燥邪傷了陰，傷陰之後出現的熱，那是後來出現的熱，轉化過來的，是病理的反應是熱。

不再是燥邪本身。

當然，燥邪傷陰很快，所以出現熱象也很快，不像寒邪侵入人體得幾天之後，轉化為熱。

起碼是若干個小時之後轉化為熱。

它相對來說慢一些，所以人們看到這轉化，看得明顯。

而燥邪傷陰之後轉化為熱，轉化得很快，所以甚至於有人認為，那就把這轉化份給忽略了，而認為燥本身就是熱了。

燥本身致病特點就是乾，就是傷津液。

不是熱。

沒有說“燥勝則熱”，而是“燥勝則乾”。

最大的特點就是傷津液嘛。

“寒勝則浮”，這個浮，又是浮腫的浮，由於寒邪傷了人的陽氣，使得氣化不能夠正常運行，由於氣化不能正常運行，所以就使水液停留，陽氣不能化水了嘛，或者水液不能受陽氣作用蒸化為津液嘛，陽氣不能蒸化，寒邪導致陽氣受傷了，陽氣受傷不能蒸化水津，於是乎，水液停留而出現浮腫。

所以“寒勝”可以出現浮腫。

“濕勝則濡泄”，濕邪致病的特點呢，很重要的，很明顯的特點，就是常常引起人的腹瀉，而這個腹瀉是濡瀉，濡瀉不是那個水瀉，不是那個火瀉，不是暴注下迫，大下的那種瀉，而是粘濁的，大便不爽的那種泄瀉，所以叫做泄瀉，是濕瀉。

濕邪導致的。

濕邪傷及了脾胃，傷及了腸胃，導致的腹瀉時粘濁不爽的。

當然，濕邪導致的病也好，風邪導致的疾病也好，不止是這幾點。

這幾點只是抓出來它這五種邪氣致病的最典型的特點而已。

不是全部的。

所以“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡泄”，這是五種邪氣致病的典型特點，或者典型的徵象。

再往下看，

“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風”，這個天是指的自然界了，自然界有四時，春夏秋冬，有五行。

有四時五行陰陽的變化，陰陽五行的變化，那麼才有生長收藏，你如果按五說，就還有生長化收藏，按四時說，那叫生長收藏。

春生夏長秋收冬藏，然後，“以生寒暑燥濕風”，寒暑燥濕風，這五氣，它按五行算來的。

四時，有四時五行的陰陽變化，那麼自然界才有生長收藏的規律，也才有寒暑燥濕風的五氣，風是春之氣，暑是夏之氣，燥是秋之氣，寒是冬之氣。

濕，你看，他按五氣了，要按四時的話，就得除了長夏，在《內經》裡頭，雖然是陰陽五行，合併使用，但是《內經》裡，在聯合，把這個陰陽五行相應合的時候，也還常常出現應合不是太吻合的時候，有的時候就按五行來算，有時候就按陰陽來算，陰陽五行合在一起，有時說具體問題的時候，就出現點好像不是太吻合。

這兒也出現這個問題。

你既然說四時有寒暑燥濕風，可是又說這五行，寒暑燥濕風就很好。

風是木之氣，濕是土之氣，燥濕五行的金之氣，暑濕火熱，火之氣，寒是水之氣。

按五行都對上了。

生長收藏，按四時對，寒暑燥濕風，按五行對，其實不要這麼分裂開來，四時生長收藏，五氣寒暑燥濕風，將來咱們還有六氣，還得加上火呢！所以，總之，它是講的自然界的陰陽五行的變化，會產生四季的改變，生長收藏的表現，還產生了寒暑燥濕風這個五氣，下面又聯繫到人了，把這陰陽五行的理論又聯繫到人身上。

人有五臟，天有五行。

天地陰陽五行，人身上就有五臟。

“人有五臟化五氣”，五臟化生五氣，這個五氣就是五臟之氣，心肝脾肺腎的五臟之氣，人有五臟才產生五臟之氣，下面你，

“以生喜怒悲憂恐”，有五臟之氣才產生喜怒悲憂恐。

情緒的改變，按我們中醫來說，籠統的都是屬於神志的問題。

神志的改變，喜怒悲憂恐。

心情，情緒。

也就是說，五臟之氣，才產生了喜怒悲憂恐，因此喜怒悲憂恐這些情緒上的變化，是怎麼產生的呢？是五臟之氣產生的。

當然，這個喜怒悲憂恐的“悲”字，教材注釋4提到了，《新校正》認為，根據《素問。

天元紀大論》這“悲”字應當是思。

因為它是按五臟說的嘛，喜是心之志，怒是肝之志，思是脾之志，憂傷肺之志，恐是腎之志。

五臟化生五氣，五臟之氣才產生喜怒悲憂恐，那麼當然如果悲憂，如果都屬於肺的話，就沒有脾所主了。

所以《新校正》說，按《天元紀大論》，悲作思。

如果悲作思的話，那跟五行、五臟、五志，就密切的聯繫起來了。

所以《新校正》的校正，還是有一定道理的。

這裡頭明確提出來的是五臟化五氣，五氣產生喜怒悲憂恐，這就是中醫。

中醫理論的特點。

起碼對關於人的情緒，意志思維，《內經》傷認為是五臟產生的。

它並沒有說這是大腦產生的。

雖然我們不反對是大腦可以產生，但是從中醫傳統理論來說，它是五臟產生的。

因此要治療，假設說治療疾病，情志方面的疾病，怎麼治療？中醫怎麼治療？中醫是按五臟辨證來選方用藥，來取穴針刺的。

而不是按腦來辨證，對吧？這是理論體系這麼下來的。

下面，又繼續談到病的問題。

情志致病的問題。

說

“故喜怒傷氣”，情志致病是傷人之氣，這個喜怒，代指七情，起碼是代指上文的喜怒悲憂恐。

不是單指喜怒二氣。

也是代指的情緒的改變。

傷人之氣，傷人什麼氣呢？五臟之氣嘛，傷人五臟之氣。

或說傷人氣機，七情致病，情緒致病，首先傷的，受傷的是五臟。

首先傷的人體的氣機，這是致病特點。

四個字，“喜怒傷氣”。

那就談出來情緒致病，或者叫情志致病，致病的特點。

特點是什麼？傷人五臟，或者傷人氣機。

“寒暑傷形”，寒暑是泛指外淫，我們常說六淫之邪，六淫之邪傷人，首先傷的是人的形體，先從皮毛，然後絡脈，經脈，臟腑。

然後才談到臟腑。

所以說“寒暑傷形”。

六淫，外淫之邪致病的特點，首先傷人之形體，那就和七情致病特點截然不同，七情致病特點傷人就是臟腑之氣。

所以“喜怒傷氣，寒暑傷形”，一共八個字，可是高度概括了七情致病和外淫致病，致病的特點。

下面又把情緒致病又分析了一下。

把七情致病和六淫致病特點說完了之後，又說情緒致病當中，喜怒兩個致病特點還有不同。

說

“暴怒傷陰，暴喜傷陽”，暴怒傷陰是說傷的肝，傷的血，怒為肝之志，暴怒傷肝，肝為陰臟，在於腹中，肝為陰臟。

或者陰中之少陽。

但是它還是陰臟。

說暴怒傷肝，肝藏血。

暴怒傷了肝血，大怒之後可以吐血。

可以崩漏出血，暴怒傷陰。

暴怒嘛，就不是一般的怒嘛。

超過了限度了，對吧？這個大家熟悉的。

七情人之常情，超過限度才能成為致病因素。

所以這說的是暴怒。

“暴喜傷陽”，喜太過了，暴喜，這個傷陽是傷人之心。

傷人之神。

心藏神，暴喜傷了心神，使心神渙散。

暴怒傷陰，暴喜傷陽，這又從喜怒所傷也有不同的致病特點。

“厥氣上行，滿脈去形”，厥氣，厥在這是作“逆”講，逆亂之氣，逆就是向上叫逆嘛，氣上逆。

充滿著經脈，可以使得脈搏充滿。

血脈充滿，不單是脈搏，血脈充滿。

而且可以去形，去就是離開，離開形體，什麼離開形體？是指的使人的神氣離開形體。

這句話，如果聯繫前文，暴怒傷陰，暴喜傷陽的話，由於暴怒暴喜導致的是人的受傷。

那麼可以使得厥氣上逆。

或者使人的氣機上逆。

使得血脈充滿而神氣離開形骸。

神離形骸。

因此可以出現昏厥。

暴怒傷陰，暴喜傷陽，都可以出現昏厥，神志昏亂。

昏厥是死掉了，摔倒了，昏仆了。

也可以使人神志昏亂，就不知所以了。

去離形體，神氣去離形體。

這個好像在臨床上可以見到，七情致病的很多，除了精神病外也幾乎是去離形體了。

氣死的，氣暈過去的，這都有啊，這就是昏厥了。

大怒之下，腦溢血了。

‘啪’，厥了。

所以那都是去形了吧，去離形骸了。

“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固”，上面講的“喜怒傷氣，寒暑傷形”，又說暴怒，暴喜都能使人致病，所以這裡說喜怒不節。

進一步，深一步談，所以七情不能注意調節的話，這個喜怒還是概指七情。

七情不能夠節制的話，可以得病。

寒暑六淫之邪不能注意迴避的話，而過度冒犯，觸犯寒暑，觸犯六淫之邪，都可以使人得病，所以說“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固”，生命就不鞏固了。

生命之氣就受到危害了。

生，是作生命，是作生氣，生命之氣。

生命之氣就不堅固了。

人體的生命就不堅固了，就不鞏固了。

所以身體就要衰敗，就要有病。

所以說七情要調節，對外界六氣要注意適當地迴避。

這樣的話，人體才能夠健康。

否則的話，生命就要受到危害了。

下面又進一步，又講陰陽的道理，

“故重陰必陽，重陽必陰”，什麼事過度了都不對，過度了就要反了。

重陰，陰氣太重疊了，太過勝了，那麼它也可以轉化為陽。

重陽也可以轉化為陰。

這和前面“重寒則熱，重熱則寒”，是一個道理，物極必反的道理。

重陰必陽，重陽必陰，你看，下邊就舉例了：怎麼“重陰必陽，重陽必陰”呢？他說

“故曰：冬傷於寒”，冬屬於陰，寒暑與陰，這叫重陰，必陽，那麼到

“春必溫病”，溫病就是陽病，陽熱之病。

溫熱之病是屬於陽的，重陰必陽。

“春傷於風，夏必飧泄”，春天感受了風邪，沒有注意好養生而傷了風邪，春天是陽，風邪是陽，重陽，重陽之後，到夏天產生什麼病呢？完榖不化的泄瀉。

完榖不化的泄瀉是陰病。

就是脾陽虛的病，虛寒的病。

雖然是陽邪，但是到夏天，重陽了就出現了虛寒的病。

我先初步講一下，然後咱們再進一步把這一段再講。

“夏傷於暑，秋必咳瘧”，夏為陽，暑為陽，夏傷於暑，秋必痎瘧。

痎瘧、瘧疾屬於陰病。

教材注釋說，痎瘧是泛指瘧疾而言，是泛指各種瘧疾。

但是就有的醫學家，比如吳崑，《素問吳注》吳崑，明代的醫學家注釋《素問》，他說這個痎瘧就是陰瘧。

他大概就是根據這個道理注出來的。

他說痎瘧就是陰瘧，而且說是夜間發的瘧。

有的注家就這麼注，那因為什麼呢？因為“夏傷於暑，秋必咳瘧”，重陽必陰，痎瘧它應該是陰之病。

所以他說痎瘧就是陰瘧。

陰瘧疾是夜間發的瘧。

有的注家就這麼注。

“秋傷於濕，冬必咳嗽”，秋是陰，濕是陰邪，秋傷於濕。

那你要按我們現在一般的道理，秋天不是燥嗎？它怎麼傷於濕呢？初秋之氣還是可以傷濕，秋傷於濕，也是陰傷陰的問題。

重陰問題。

而生咳嗽，咳嗽是陽證，是肺之病，肺為陽。

在胸中。

所以“重陰必陽，重陽必陰”。

按原文下來，應該在這樣解釋。

但是引申或者深入分析，對於這段，同樣可以才另外一個角度來理解，說“冬傷於寒，春必溫病”，那是這麼回事呢？冬天養生不當，就冬不能藏精了。

冬主藏嘛。

養生不當，受寒邪就不能正常藏精，也就冬天精氣沒養好。

到春天的時候，自然界陽氣升發，人體的陽氣也要跟著升發。

由於陰精不足了，由於冬天沒養好生，冬主藏，沒藏好，陰精不足，所以到春天溫熱之氣上升的時候，就產生溫病。

同樣道理，春天傷於風邪，春天養生不當，受風邪，因為春季多風，冬季多寒，所以冬傷於寒，春傷於風嘛，天有四時有五行，四時生寒暑燥濕風，是和四季相對應的，春天風邪盛，所以春天傷於風，春傷於風的話，陽氣應當升發，春天陽氣應該升發，而不能正常的升發，到夏季的時候，陽氣當旺而不能旺，陽氣當旺不能旺就陽氣不足，陽氣不足所以產生陽虛的洞瀉。

那就是說上一季節養生不當，導致了下一季節的生病，就是生長收藏這個全過程，是互相聯繫著的。

春天養生沒有養好，夏天陽氣當長而不長，所以出現洞瀉。

同樣的，夏天傷於暑邪，陽熱之氣沒有正常的生長好，所以到秋天，秋涼之氣外束，傷於暑邪，暑邪內鬱，秋涼外束。

夏傷於暑，暑熱之氣內停，或者叫暑熱內鬱，到秋天，秋天涼了，秋天應該是秋涼嘛，秋涼秋燥，秋涼外束，於是乎就出現寒熱往來的瘧疾之病。

這樣解釋或者這樣理解。

同樣的，秋傷於濕，冬生咳嗽，就同樣的道理來理解。

這一段也行，也符合臨床實際。

還有，就這段話，還闡釋它就是溫病學派的，叫做伏邪說的重要的理論根據。

溫病學派，後來產生的溫病學派，那不是有一種力量是伏邪嗎？有新感，有伏邪。

新感就是感受邪氣就發病，發為溫病。

伏邪是邪氣藏伏在體內了，藏伏一段時間之後，潛藏一段，潛伏期，然後才發病。

這個伏邪說的重要的理論根據，它也是這樣。

因為溫病主要搜根據這冬傷於寒，春必溫病。

所以又是溫病學說，溫病當中的伏邪說的，一個重要的理論根據就是從這來的。

但是我們現在細想，伏邪說當然是溫病學說的一個重要理論，一個學說。

而且指導臨床有相當的意義，因為有的溫病一發病就見到裡邊的病，血分的病，陰分的病，並不是衛分的病，有的溫病，比如春溫就有這種特點，春溫一發病，或者暑溫一發病，發病直接到陰了。

那你不是說一般的說是寒暑傷形嗎？首先從形體外面進來的嗎？怎麼一下就到陰分了呢？所以用伏邪說，可以解釋春溫當中的，突然一發病就到陰。

伏暑病當中的一發病就到了陰，陰分。

可以解釋這些問題。

所以伏邪說有它的意義。

有它的指導臨床的意義。

但是話說回來，要如果從這一段《內經》原文來看，冬傷於寒，春必溫病，似乎不是講的伏邪。

它就是講的重陽必陰，重陰必陽，還有春傷於風，夏生飧泄，那沒有人說是伏邪泄瀉嘛！秋傷於濕，冬生咳嗽，也沒有一個解釋說伏邪咳嗽嘛！所以如果就按這篇原文，經文這麼讀下來，我個人的理解那倒沒有講，好像談不到是個伏邪問題，但是我曾經講過的，對於《黃帝內經》的句子，段子，文字的理解，它可以有不同的解釋。

不同的解釋的兩個依據，判斷錯與對，一個就是符合《內經》的理論體系，第二是符合臨床實際，符合這兩條哪一條都應該算理解的是對的。

當然，也不只我個人是覺得“冬傷於寒，春必溫病”，這句話不是伏邪的問題，教材後來在【理論闡釋】當中也提到過這個問題，就是說有點醫學家，前代的醫學家，也有不同的見解。

下面，我們一會再說這個問題。

現在對於這段經文串講，我們就講到這裡了。

【校注】的問題，似乎不用校了。

因為我講當中，就把這個問題基本上就涉及到了。

大家在讀的時候，把注釋看一看，能夠看得懂。

【理論闡釋】

理論闡釋的內容，也就是說，這段的經文，我們要提出來的，第一個問題是：

1 “陰勝則陽病，陽勝則陰病”與“重陽必陰，重陰必陽”

對於這樣的話，我們可以從三個方面來理解它，

1. 藥食氣味的過用。
   
   是不是呀？藥食氣味，某一個氣味過了，不管飲食也好，還是藥物也好，氣味使的太過了，那麼就可以產生相反的問題，或者說，使的藥味太過了，熱性藥太過了，就可以傷人陰了。
   
   是不是？所以陽勝則陰病。
   
   同樣的，陰寒，寒涼藥使得太過了，那是陰勝則陽病，也可以傷害人，耗傷人體的陽氣。
   
   所以藥食氣味太過，這是一個方面的理解。
   
   

2. 從病機的角度，就是說，陰陽偏盛就有偏衰，有偏盛就有偏衰，反過來，有偏衰也有偏盛，所以陽勝則陰病，陰勝則陽病。
   
   由於相互消長。
   
   從病機角度，陰陽也可以轉化，所以重陰必陽，重陽必陰。
   
   大熱，高燒高燒，啪一下，掉下來了。
   
   體溫低了，衰竭了。
   
   這也可以轉化。
   
   所以從病機角度，可以有陰陽轉化的問題。
   
   

3. 單純的從哲學角度，那就是講的哲學理論問題。
   
   物極必反問題，講的陰陽對立消長問題。
   
   那是哲學的思想方法問題。
   
   這方面太過了，必然導致另一方面的不足嘛，陰陽消長是哲學上的概念。
   
   陰陽既相互對立，陰陽又相互消長。
   
   

我們在這裡又特別提到了，在【理論闡釋】這個問題下面，又特別提到”陰陽寒熱只有在一定條件下，才能向對立面轉化。”這是我們現代人說的話，古時候並沒有這樣的話，古時候就是說的重、極，“重”和“極”這兩個字本身，就包含有一定條件的意思。

沒條件怎麼轉化？重陰必陽，這人冷得，體溫低得不得了，已經昏厥了，然後他就的慢慢轉陽他再回來。

那不一定，他沒有回來的這個條件，或者他正氣不能恢復，治療不得法，護理不當，死亡的也是有的。

他不會說，重陰了，他慢慢還得陽回來。

那沒有條件，不能轉化。

有條件的，誒，看著寒冷的，氣也很衰了，慢慢慢慢，他可以有恢復。

那是在一定條件下可以轉化。

所以我們現在又結合現代的認識，特別提了一下，在一定條件下向著對立面轉化的問題。

2. 五氣的偏勝致病問題

所謂的“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”。

這裡提出來的，就是提出這麼一點。

一個是這裡說的五氣是自然界致病的五氣，或者說就是風寒暑濕燥火。

或者說六氣，六淫之氣，外淫之氣。

另外，它也包含著內生之氣，就是所謂內生五氣，所謂由於脾虛而化濕，由於陽虛而生寒，由於陽熱體質而化熱、化火，內火，內熱，內濕，內風，肝風內動，那不是受的外風，肝風，由於肝陽上亢化風了，自己產生的內風，這個也屬於五氣的範疇之中。

所以我們在【理論闡釋】的第二點，就是講了這麼一個問題。

五氣的偏勝致病，這五氣所指的問題。

這一段的【理論闡釋】，我們就介紹到這，我想這一段，同樣是應該記熟的。

沒有什麼太難的東西，而且又是特別重要的東西。

所以我想不難。

同樣應該把它記下來，甚至能夠要把它背下來。

---

---

【臨證指要】

接著講《陰陽應相大論》的陰陽理論與疾病的聯系的【臨證指要】。

在教材的33頁。

這個【臨證指要】其實主要的是討論了一個問題，也就是那段原文最後的那幾句話，“冬傷於寒，春必溫病，春傷愈風，夏生飧泄；夏生於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽。”主要是討論了這一段話。

討論這段話討論了什麼呢？一，是說這段話，特別是“冬傷於寒，春必溫病“，是溫病學派伏氣溫病說的理論根據。

剛才我在講課當中也已經提到了，伏氣溫病說，或者伏邪說，在溫病學說裡佔有相當的地位。

而且符合臨床實際，這是一點。

但是伏氣溫病說，如果這麼就學《內經》這段來說，單純以這個為依據的話，也還存在著一些問題。

作為理論討論，問題在哪呢？一，是關於邪伏的部位問題，溫病學說，溫病學派有邪伏，那麼邪氣藏伏在什麼地方呢？說法不一。

咱們教材就引了這些話，有的人說邪氣藏伏在肌膚，比如說，王叔和的《傷寒例》，他說：“中而即病者，（也就是寒氣侵犯到人體內，當時就發病的），名曰傷寒。

不即病者，寒毒藏於肌膚，（那是邪藏的部位，藏於肌膚之內），至春變為溫病，至夏變為暑病。”這是一個，藏邪部位。

第二個，認為藏邪部位藏在哪呢？說是藏在少陰。

比如教材上所說的葉天士等就認為“寒邪藏於少陰”，當然不單是葉天士，還有一些溫病學家認為是邪伏少陰的。

比如柳寶詒的《溫熱逢源》，他也認為寒邪是藏伏於少陰。

但是就是就有的醫學家不太同意這個說法，說這邪伏伏不了那麼一個季節。

冬天受的邪，到春天才發病。

說它藏伏不了那麼長。

邪氣可以伏，有的病是可以伏，藏伏一段，藏伏這一段時間不會那麼長。

比如，吳又可《瘟疫論》，他說“邪伏膜原”。

吳又可認為邪氣，疫癘之氣，可以藏伏在膜原。

但是他說寒邪發為溫病的不可能藏，所以藏伏膜原雖然是一說，但是吳又可本身是反對寒邪藏伏的。

他說不行，他說為什麼寒邪侵犯到人體，有的當時就發病，那麼靈驗呢？有的就可以過期而病，那麼懵懂呢？邪氣為什麼有的那麼靈，有的那麼糊塗呢？他的觀點，實際上就是說，寒邪不可能藏那麼久。

雖然吳又可又說，又有個邪伏膜原說，他說瘟疫之病傳染期內，比較急的病，邪氣侵犯首先可以藏到膜原這個位置上。

所以說，作為這個“冬傷於寒，春必溫病”有不同的觀點。

不同的觀點，還有人認為不能藏的。

那就說“冬傷於寒，春必溫病”不是因為邪氣藏伏。

而是因為冬天傷於寒，冬不藏精，冬不藏精，到春天的時候，陰精不足。

不能耐受陽熱之氣。

所以就容易產生溫病。

春天為陽，陽熱之氣上升，感受溫熱之邪，就容易得溫病。

如果冬天藏精好了，陰精充足，即使有溫熱之邪，也不得溫病了。

比如說，教材34頁引的張琦（《素問釋義》作者），第一行，張琦注釋這個問題的時候說：所謂《內經》《陰陽應相大論》所說的“冬傷於寒，春必溫病”就和《金匱真言論》（素問的第四篇）上所說的，“藏於精者，春不病溫”是一個意思。

也就是冬天藏精藏得好，到春天就不得溫熱病。

他的陰精充足，儘管春天有溫熱之邪來了，他仍然還可以協調。

張琦是這樣一個觀點。

再有呢，我們從這一段的【臨證指要】上，最後一段來看看，就是說34頁還有一個進一步的解釋，關於“冬傷於寒，春必溫病”這一段，這個解釋，咱們引的是吳昆《素問吳注》，他這個解釋就是跟我剛才課堂上講的，那個解釋是一個樣的。

比如，你看吳昆的解釋說，‘秋冬，時之陰也；寒濕，氣之陰也。

冬傷寒，秋傷濕，謂之重陰。

冬傷寒而病溫，秋傷濕而咳嗽，重陰而變陽證也”。

重陰變陽，就是這麼一種解釋。

再有，“冬傷於寒，春必溫病”這樣的話，在《內經》裡，在《素問。

生氣通天論》（《素問》第三篇）也有這樣的話，類似，順序上有點不同，你看，所以咱們這個教材上說，《生氣通天論》中這樣的話是承接在“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕，因與露風，乃生寒熱，是以春傷於風，邪氣留連，乃生洞泄，夏傷於暑，秋為痎瘧。

秋傷於濕，冬為痿厥，冬傷於寒，春必溫病。

《生氣通天論》是那樣一個順序。

跟這段話基本上是相同的。

只有說，“秋傷於濕，冬生痿厥”，這是“秋傷於濕，冬生咳嗽”，所以關於“冬傷於寒，春必溫病”這樣一段話，在《素問。

生氣通天論》裡也有。

這就是我們這個第三段，陰陽理論與疾病的聯繫問題。

---

第四段 陰陽五行與天、地、人，其象相應

下面我們看本節的第四段，這段是講的陰陽五行與天、地、人，其象相應，我讀一遍，

帝曰：余聞上古聖人，論理人形，列別藏府，端絡經脈，會通六合，各從其經；氣穴所發，各有處名；谿谷屬骨，皆有所起；分部逆從，各有條理；四時陰陽，盡有經紀；外內之應，皆有表裡，其信然乎？

歧伯對曰：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。

其在天為玄，在人為道，在地為化；化生五味，道生智，玄生神。

神在天為風，在地為木，在體為筋，在藏為肝；在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。

怒傷肝，悲勝怒；風傷筋，燥勝風；酸傷筋，辛勝酸。

南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。

其在天為熱，在地為火，在體為脈，在藏為心；在色為赤，在音為徵（唸zhi），在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。

喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱；苦傷氣，鹹勝苦。

中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。

其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾；在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。

思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風勝濕；甘傷肉，酸勝甘。

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻。

其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺；在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。

憂傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛。

北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。

其在天為寒，在地為水，在體為骨，在藏為腎；在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為慄，在竅為耳，在味為鹹，在志為恐。

恐傷腎，思勝恐；寒傷血，燥勝寒；鹹傷血，甘勝鹹。

故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之徵兆也；陰陽者，萬物之能【唸tai，同胎】使也。

故曰：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。

“能”在《內經》裡有好幾個唸法。

下面我把它串講一下。

這一段，剛才說了，它是把陰陽五行和天、地、人廣泛的進行了類比聯繫。

所以說氣象相應。

帝曰：余聞上古聖人，論理人形，列別臟腑，端絡經脈，會通六合，各從其經；氣穴所發，各有處名；谿谷屬骨，皆有所起；分部逆從，各有條理；四時陰陽，盡有經紀；外內之應，皆有表裡，其信然乎？

“上古聖人”，遠古時代懂得醫學道理，知識很高的人，“聖人”特別是講的高明的醫學家。

“論理人形”，就是討論、認識人的形體，“論理”也是個認識，或者叫做研究，

“列別臟腑”，列別是比較分析的意思，列是排列，把它擺開來，別就是分辨，也就是比較分辨。

臟腑，是臟呀？是腑呀？其實也就是研究臟腑，認識臟腑的問題。

“端絡經脈”，同樣是講對經脈的走行，什麼地方開始？什麼地方終止？“端”不就是開始、起端嗎？經絡的起始，經絡的循行，經絡之間的相互聯繫，都要研究這個問題。

所以叫“端絡經脈”。

“會通六合”，既要端絡經脈，才可以認識“六合”，這個六合是十二經脈，六合，兩經一合嘛，比如足太陽膀胱經，就合足少陰腎經。

這就是一合。

十二經，所以是六合。

因為端絡了經脈，所以“會通六合”。

這個十二經脈作為六合來看待，知道怎麼樣相合。

知道怎麼樣相聯繫，相會合。

經脈之間相會，經脈之間相通。

會通，就是相會合，相通，相聯通，十二經脈是相互會合的、相互聯繫的。

“各從其經”，每一條經都有它自己的特殊的路線。

從，從順，各有它自己的路線，

“氣穴所發，各有處名”，氣穴就是指腧穴，腧穴是氣血流行出入之處，天有三百六十五日，人有三百六十五節，這三百六十五節，就說的是三百六十五個穴位，這三百六十五個穴位，在人體是什麼呢？是氣血遊行出入的地方， 所以才有所發之說，它是發生的，它不是固定死板的東西，所以叫“氣穴所發”，其實也就是講氣血的產生，為什麼這就是個什麼穴，“各有處名”，那個氣穴之所以把它叫做什麼穴，叫做什麼穴，而且定位在哪個地方，都有它的名稱，都有它特點的位置，“處”還是位置。

氣穴所發，各自都有它的位置和名稱。

“谿谷屬骨，皆有所起”，谿谷，肉之大會為谷，肉之小會為谿，就是肌肉和肌肉之間的聯繫，這個教材有注釋，肌肉和肌肉之間的聯繫。

比如在35頁的注釋4，“谿谷屬骨”，那麼我們又引了《素問。

氣穴論》的話，說“肉之大會為谷，肉之小會為谿”，會就是相互會合的地方，大塊肌肉與大塊肌肉之間的隙縫，這叫大會，又叫做谷。

我們這個穴位叫合谷，為什麼叫合谷，說這兩塊肌肉比較大。

這個空隙比較大，這叫合谷。

腳上，足少陰的腎經穴，還有一個叫做太谿，那就叫做谿，那個地方也是肌肉和肌肉交界處，那個地方相對而言，隙縫就是比較小的。

肉之大會為谷，肉之小會為谿。

其實，所謂的穴位，都是在肉的交會處，“穴”在《內經》裡叫做空，又叫做孔，又叫做俞，又叫做穴，又叫做節。

為什麼這麼叫？就是穴位都是肌肉和肌肉、筋骨之間，它是個縫隙的地方，谿谷屬骨，不管是大谷還是小谿，它們都和骨骼相聯屬的，屬是聯繫。

皆有所起，從哪個地方起，到哪個地方止，它都有一定的位置。

這倒是涉及到解剖的問題，所以“谿谷屬骨，皆有所起”。

“分部逆從”，這個分部，是指的十二經脈的分部，十二經脈有皮部，十二經脈的分部，它的皮部有逆有從，是有逆有順，分部逆從就是有逆有順。

就是從它分部上說，有順著行的，有逆著行的。

是分部逆從。

這“逆從”都是講的正常現象，十二皮部的分部，它有順著走的，有逆著走的。

這是正常的，都是正常的。

“各有條理”，有逆行，有順行，它們是有條理的。

“四時陰陽，盡有經紀”，春夏秋冬四時，春夏為陽，秋冬為陰，春夏陽氣盛，秋冬陰氣盛，四時陰陽，盡有經紀，它都有它的規律。

這個經紀也可以理解為是規律。

也就是四時陰陽變化有它自己的規律。

你看，講了人臟腑經脈皮部之後，接下來就是講四時陰陽，所以它把天、地、人，起碼把天、地、人聯繫在一起了。

接著又說人，

“外內之應，皆有表裡”，人體有內有外，但是內和外是相互聯繫的，是互為表裡的，臟藏於內，腑又在外。

臟腑是表裡。

陰經和陽經，也是互為表裡的。

所以外內之應，陰經行於內側，陽經行於外側。

它也是一種外內相應。

“其信然乎？”確實是這樣子的嗎？“信”就是確實，這個說法確實嗎？“然乎”，是這樣嗎？等於提出這麼一個問題。

下邊，當然提的問題很多，下邊，岐伯回答是按五方為主。

東西南北中五方為綱。

來回答這個問題。

歧伯對曰：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。

其在天為玄，在人為道，在地為化；化生五味，道生智，玄生神。

神在天為風，在地為木，在體為筋，在藏為肝；在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。

怒傷肝，悲勝怒；風傷筋，燥勝風；酸傷筋，辛勝酸。

從五方來說，東方生風，風氣生於東方，東方是在五方和五時相應，是應於春天，氣候溫和，在中國特定的地理環境下，中醫學是在這個特定環境下產生的。

東方是氣候溫和。

相對五時而言，它應於春季，多風，春季多風，不要以為只有北京的天氣到冬天就刮大風，其實，我還真和懂得天文的人探討過，而且還和這個飛機的飛行員探討過，他們說高空的風最大的時候就是春天。

“東方生風，風生木”，東方生風，這是天氣，風是天氣，風寒暑濕燥火是天之氣，要記得，風寒暑濕燥火是天之氣。

木火土金水是地之五行。

天之六氣，地之五行。

所以東方生風，風生木，天之氣生地之五行，風就生木之行，東方屬木，東方應與春。

這風生木倒是很有點自然現象。

你看春季了，嘩啦啦一刮風，這樹葉子就開了，北方的晚一點，南方的早點，有的終年都不落葉，那不算。

北方春天樹開始冒芽了，刮風，一搖一摔，群眾口頭語，這個樹葉必須得風摔一摔，它才張得開。

風生木，當然我們是按六氣來生五行的問題了。

風生木，這是一種變化規律，由天氣來生五行，由六氣來生五行，由天氣來生地氣。

因為說風寒暑濕燥火是天之氣，木火土金水五行，是地之五行。

那都等於天之氣來生地之五行。

“木生酸”，木味酸，五味來說，

“酸生肝”，在人體五臟來說，酸味入肝，說五味各有其所喜入。

酸先入肝，苦先入心，說肝生酸，酸味的藥食有助長肝的作用。

有滋養肝的作用。

“肝生筋”，這就是按肝和筋在人體中它是一個系列，或者說，四時五臟陰陽，五臟功能活動系統，這裡面也是講的五臟功能活動系統。

這個肝系統，就和春、和風、和溫暖、和酸味、和木，是相聯繫的。

在人體當中，又和筋是相聯繫的。

肝屬於木之臟，木性柔和，木性喜歡舒展，所謂木性條達，喜條達，條達也是有舒展的意思，肝屬於木，喜歡條達，喜歡柔和，喜歡舒展，這是它的本性。

而筋也是應當柔和的，這筋要硬了，這就不好用了。

人老了，胳膊腿發硬了，就當不了運動員了。

酸生肝，肝生筋，筋的活動需要血的滋養，肝又藏血，所以肝生筋，從它像上，肝喜條達，喜柔潤，筋也是喜柔潤，筋要應當柔潤才是正常現象。

所以把筋就歸屬於肝。

或者換句話說，肝就生筋。

“筋生心”，這就不能直接那麼好理解了，筋生心的意思，就是說木生火，講的是木生火。

五行的關係，木生火。

心是火之臟，肝是木之臟，所以說“筋生心”，實際上是講的木生火。

“肝主目”，下面也講了，肝開竅於目。

這個再往下，

“其在天為玄，在人為道，在地為化；化生五味，道生智，玄生神”，這些字從上下文來看，特別是這是第一段，還有其他四方都沒有這樣的話，因此呢，有的注家認為這是衍文，因為這一段是23個字，這23個字在這一段是特殊的。

別的段裡沒有，文字體例就不一樣。

所以有些注家認為這是衍文。

是有理的。

多出來的字，不是《內經》的經文。

因為和下文的體例也不對。

意思也沒有必要要那麼講。

這個講法我認為是適當的。

你看，在其他的段裡就沒這話，一會我講下邊的段落就看到了。

“神在天為風”，神還是講的自然規律，在春天，在東方，在肝臟，相應的它的規律在天就是風，六氣就屬於風。

我剛才說了，六氣屬於天之氣，

“在地為木”，地就是五行之氣，說在地就是為木，

“在體為筋”，在人的形體上就是筋，

“在藏為肝”，在人體的五臟，它就是肝臟，這就是一個系列。

“在色為蒼”，蒼青之色，

“在音為角”，五音，本篇是講的五音，角徵宮商羽，這是五音，角之音，就屬於木之音，所以肝在音為“角”，

“在聲為呼”，發出的聲音就是呼叫、呼喊、呼叫，是肝之聲，這呼喊、呼叫是肝之聲，可不是單純的，就是像我們所說，一生氣了，肝主怒，就高呼，是不是？是，病態，它也有人就呼喊。

比如說這人，一睡覺就呼叫，就呼喊，那你說怎麼辦？怎麼治療？按中醫看，那就得從肝來論治。

起碼要斂肝之魂，因為肝藏魂，這個人夜裡睡覺的時候喊叫，跟白天生氣喊叫，不完全是一回事。

生氣喊叫固然也是肝主怒，呼叫，睡眠時候呼叫，可是有這樣的病人，那也是，因為他肝不藏魂，喊叫他一般都是在做夢。

肝不藏魂，所以就做夢。

做夢就呼叫。

所以“在聲為呼”。

“在變動為握”，產生病態的時候就產生握，這個握拳、抽搐，這都是講的這個問題。

因為肝主筋，肝主風，所以這個抽搐、僵直，這些都說的是肝之病。

變動，這個變動就不是正常了，以常達變，常就是正常的，變就是變異，變化，是病態。

“在竅為目，在味為酸，在志為怒”，肝在志為怒。

所以前面有一個“暴怒傷陰”，傷陰，我說是暴怒傷肝，

“怒傷肝，悲勝怒；風傷筋，燥勝風；酸傷筋，辛勝酸”，這是按五行推算的。

暴怒傷肝，怒屬於木質氣，屬於肝之氣，悲勝怒，悲屬於肺，肺屬金，金來剋木，這是按五行推算，可以退出來，後世所謂的“以情治情”，或者“以情相勝治療方法”，就是從這產生出來的。

情志治病，由於情志所導致的疾病，有的時候要以情治情。

以情治勝，怎麼治？從原理上，就是從這來的。

當然可以有不同的變化。

但原理是從這產生的。

這種情緒可以制約另外一種情緒。

那是按五行生剋這個角度來分析。

怒傷肝屬木之氣，悲勝怒屬於金之氣，所以悲能制怒，有的人注意觀察生活的現象，好像也有這種現象。

說有些人生氣，大怒，怒的不得了，怎麼氣消了呢？常有這種事，突然的“哇”一聲哭了，一哭就完了。

氣就消了。

不然老眼瞪著，老怒氣不消，所以這也是一種悲勝怒的現象。

生活中好像確實有這類的現象。

當然我們從這些醫學上講，不但是生活問題，從醫療上也存在著，應該注意這些理論性問題。

“風傷筋，燥勝風”，風和木之氣是相通的，肝也屬於木，是分傷筋。

燥屬於金之氣。

在五行屬金，燥為秋金之氣，金剋木，同樣的是金剋木。

所以燥勝風。

“酸傷筋，辛勝酸”，酸是木之氣，酸味太過了就傷筋。

酸味合適了，適當了，它柔和筋脈。

太過了，傷筋了。

辛勝酸，辛屬於五行的金，金剋木，所以勝酸味。

看出來，這一段是陰陽五行和天地人聯繫起來。

換句話說，這一段，也可以是說，四時五臟陰陽的這個系統，又有四時，又有五臟，又有陰陽。

簡化，叫做“時臟陰陽系統”。

因此，也就是說中醫《內經》上所說的臟象，所說的臟，是時臟陰陽的系統。

再簡化，就說五臟功能活動系統，它是一個系統問題，不是具體的哪一臟問題。

下邊一段，

南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。

其在天為熱，在地為火，在體為脈，在臟為心；在色為赤，在音為徵，在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。

喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱；苦傷氣，鹹勝苦。

南方生熱，熱生火，在五方當中，南方，在中國這個特定的地理環境下，南方熱，與天氣之熱，可以生地之五行之火。

所以南方生熱，熱生火。

天氣來生五行。

天氣之六氣來生地之五行。

熱生火，也就是在天為熱，在地為火。

火生苦，苦味屬於火之味。

苦生心，心為火之臟，所以苦生心。

心生血，心主血脈，血液的產生需要經過心陽，奉心陽而化赤，說血液是水穀精微所化生，津液也是水榖精微所化生，它當然跟血不是一回事。

它為什麼變紅色的呢？古人說這是奉心陽而化赤，為什麼叫奉心陽而化赤，心是赤色的，所以那些個水穀精微，受到心陽之氣的作用，才轉化為赤色。

心為赤色，心為火臟。

所以心生血。

血生脾，這就是火生土了。

脾是土臟。

心是火臟。

不是血直接生的脾，而是火生的土，

心主舌，心開竅於舌，下邊講了，心開竅於舌。

其在天為熱，在地為火，在體為脈，，在六氣是熱，在地之五行是火行，在人體的形體是脈，我們所說的五體。

筋骨脈肌皮，五體。

這不就從這兒來的嗎？當然中醫所說的五體，和中國傳統說的五體，不要混了。

我們特別指出來，五體是指筋骨脈肌皮這五體。

古人說五體投地，它是頭身四肢趴下，那叫五體。

不是指的筋骨脈肌皮。

它是指的頭身四肢。

所以在體為脈。

所以又叫心主血脈。

在臟為心；在色為赤，在音為徵，在聲為笑，心在聲為笑。

在變動為憂，這個就有的問題，因為後邊說脾主憂嘛，

，，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。

喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱； .。

但是寒勝熱，這是水剋火了，

苦傷氣，苦是火，苦也能傷氣，苦傷氣。

鹹勝苦，鹹是水味，苦是火的味，還是五行相剋，

再下邊一段是中央，

中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。

其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾；在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。

思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風勝濕；甘傷肉，酸勝甘。

中央生濕，濕生土，中央屬土，中央在六氣當中是濕，天之六氣，地之五行，所以濕生土。

土生甘，甜味。

甘生脾，甜味能滋養脾臟，所以甘生脾。

脾生肉，脾主肌肉，所以脾生肉。

脾的運化功能旺盛，可以助長肌肉。

本篇前面也講了，“清陽實四肢”，四肢肌肉發達，也靠脾之清陽之氣來進行滋養。

肉生肺，這就是講的土生金，肺是金之臟，

脾主口，所以脾氣和，口能知五穀。

如果脾氣功能調和的話。

口味，才能對飲食口味調節得好。

能夠感知得好，能夠食慾好。

其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾；在色為黃， 土之色黃，所以“在色為黃”。

在音為宮，在音為宮之音，角徵宮商羽。

土音為宮音。

在聲為歌，歌唱，這個聲是屬於脾的。

所以如果在讀書、寫字、學習、工作，一段時間之後，思對脾有影響了，休息之後，然後歌唱歌唱，可以有醒脾的作用。

可以使脾臟功能恢復，稱為醒脾。

本來思想傷脾，使得脾臟功能不旺盛，食慾也不好了， 體力也不支了，所以思慮一段之後。

思考問題一段之後，唱首歌，活耀活耀情緒，其實有形體的作用。

但是話說回來，你如果沒事老唱歌，這可是毛病，有那種人吧。

大街上走來走去的，一會這麼唱，一會又那麼唱。

低音漫唱，引吭高歌，他不斷的，這可就是病態了。

但是這長在哪呢？是哪臟的問題呢？脾在聲為歌。

我們就了這段之後，有有個病例，可以給大家介紹一下。

在變動為噦，噦就是乾噦，要嘔吐那種噦，因為脾不能運化了。

在竅為口，在味為甘，甘，上邊說了，土生甘，

在志為思甘，思考問題，思慮問題，

思傷脾，怒勝思，思慮過度，可以傷脾，發怒，可以改善這個思傷脾的症狀。

同樣是由於木剋土的問題。

濕傷肉，風勝濕，濕氣太重了，傷害肌肉，使肌肉臃腫，或者使肌肉疲軟無力，用風可以把濕給它去掉。

自然現象是地潮濕了，風吹，逐漸地把它吹乾了。

人體中濕邪為病，你除了利濕、化濕、滲濕等等的祛濕的方法之外，還應該加點風藥，因為風能勝濕。

也是木剋土。

甘傷肉，酸勝甘，甘本來是養脾的，本來助長肌肉的，這說的傷肉，是甘味太過了，反而使肌肉受傷。

那麼酸勝甘，是由於木剋土的問題。

今天的課我們就講到這裡。

【完/48：30】

---

---

接著講《陰陽應相大論》的第四段，也就是教材的34頁。

“四時五行，與天地人其象相應”這一段。

這一段在34頁的最下邊，倒數第二行。

西方，因為我們從東、南、中，這個三方講完了，下邊是西方。

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，腎主鼻。

其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺；在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。

憂傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛。

西方生燥，天之氣屬於燥氣。

這也符合中國的氣候的特點。

氣候特點是西方生燥，是比較乾燥的。

燥生金，西方屬金，在天為燥，在地為金。

也就是天之六氣是燥氣，地之五行屬於金行。

金生辛，辛生肺，這是按五行來加以歸類，取類比像。

金生辛味，肺在人體屬於金，與自然界的秋氣相應。

所以這裡說是辛生肺。

同一行都屬於金行的相生。

肺生皮毛，也就是肺主皮毛的意思。

皮毛生腎，這個皮毛生腎是按五行金生水，因為皮毛屬肺的，按五行屬金，腎在五行屬水，金生水，所以這裡的皮毛生腎，是講的五行相生的關係。

或者說它也是講的付肺和腎的關係。

金生水的關係。

“肺主鼻”，肺開竅於鼻，所以說肺主鼻，肺司呼吸，鼻為呼吸之通道，

肺主鼻，其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺，那麼，燥、金、皮毛、肺，還有上面所說的西方，這都是一系列的，按五行歸類說，都可以歸為一類。

在色為白，白色，

在音為商，商之音，角徵宮商羽的那個商之音，這個都是屬於這一行的。

按五行歸類，都屬於金的一行。

按五臟來分類，都屬於肺臟系統。

在聲為哭，肺之聲為哭，如同心之聲為笑，脾之聲為歌。

在變動為咳，在竅為鼻，肺有病，變是對常而言。

知常達變，我們中醫常說，知道正常的，看到不正常的，正常的它不咳嗽，咳嗽就是肺的變化，或者說是病變。

起碼是不太正常的現象。

在味為辛，在志為憂，在情志上主憂，另外在《內經》裡頭，一個說法，肺主悲，肺主憂，肺主悲，肺的情志有這麼兩個說法。

憂傷肺，喜勝憂，因為憂為肺之志，過憂就傷肺臟，喜勝憂呢，是按五行來說，喜是心之志，心為火臟，火剋金，所以喜勝憂。

熱傷皮毛，寒勝熱，同樣的道理，水剋火，所以寒勝熱，

辛傷皮毛，苦勝辛，辛屬於金之味，在五行屬金，苦味屬火之味，同樣是火剋金。

所以“辛傷皮毛，苦勝辛”，這是按五行相剋、相制，相制約。

下面，

北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。

其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎；在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為慄，在竅為耳，在味為鹹，在志為恐。

恐傷腎，思勝恐；寒傷血，燥勝寒；鹹傷血，甘勝鹹。

北方生寒，寒生水，在五方為北方，在天之氣為寒氣，六氣它屬於寒，天之六氣生地之五行，所以在地為水，是五行中的水。

水生鹹，這個是五味，酸、苦、甘、辛、鹹，和五行相對應的鹹味，是水之味。

鹹生腎，這都是同行的相生的問題。

北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓，這都等於是同一行的，都屬於水一行的。

有這個相生的問題。

鹹生腎，鹹味入腎，鹹味可以養腎，所以我們臨床有用知柏入腎，瀉腎中的相火，要鹽知柏，為什麼加鹽？因為引使它入腎，鹽之味鹹嘛！

腎生骨髓，髓為腎精所化的，所以腎生骨髓，腎藏精，生骨髓，養骨而生髓。

髓生肝，這就是按五行相生了，髓生肝那就是說水生木，肝主於木嘛！

腎主耳，腎在竅為耳。

腎的功能好壞，可以影響到耳的聰明與否，聽力是否正常，所以《靈樞經》也有另外一個說法，叫做“腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣”。

腎氣和，也就是腎的功能正常，耳能分辨五音，就是聽力好。

當然關於腎的開竅問題，《金匱真言論》還有一說，就是腎開竅於二陰，前後二陰都由腎所主，所以關於腎的開竅問題，在《內經》裡頭也有兩個說法，

其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，這都屬於同一行，或者說，這都屬於水一行，都是屬於五臟系統中的腎系統，黑色、呻吟、骨，這些都屬於腎的系統，

在變動為慄”，慄就是戰慄，寒冷戰慄，腎病可以表現出腎陽衰，而出現寒冷的症狀。

在竅為耳，上面說腎主耳，這裡講生開竅於耳。

在味為鹹，鹹之味，

在志為恐，恐懼的情感屬於腎，正是因為恐懼的情感屬於腎，如果過恐則傷腎，“恐傷腎”。

這個臨床上也還是很常見的。

下面咱們還有一個病例。

是恐傷腎的病例。

當然那個病例是按腎開竅於二陰說的。

恐傷腎，思勝恐，思屬於土，也就是思屬於脾，脾是土臟，恐是水臟腎所主的。

所以思勝恐，是土剋水的意思。

土能制約水。

按情志相勝的話，思勝恐。

寒傷血，燥勝寒，寒是可以傷血的，這個“血”字《太素》裡作“骨”，（教材注釋上應該有），如果從這個全文的前後文例，體例來看，看來作“骨”是對的。

就是說“寒傷骨”，你看上一行西方的話，那不是說的是熱傷皮毛嗎？傷肺臟所主的皮毛嗎？這兒腎所主是骨，所以說寒傷骨，《太素》的說法還是合理的。

而燥勝寒在《太素》作“濕勝寒”，濕勝寒是對的。

因為濕是土之氣，寒是水之氣，土剋水。

所以按《太素》這種記載是可從。

鹹傷血，甘勝鹹，這個鹹傷血，甘勝鹹是對的。

鹹是水之味，血，如果按心臟血脈的話，那屬於火，鹹勝血，鹹傷血是通的。

而且在實踐當中，鹹味太過也確實影響血液，《內經》其他地方還有記載，關於鹹傷血的問題。

甘勝鹹，這個是對的。

甘是土之味，鹹是水之味。

土剋水，來制約水。

所以鹹傷血，甘勝鹹。

再下邊，最後一段，等於是對前面五方論述的總結語。

故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之徵兆也；陰陽者，萬物之能始也。

故曰：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。

天地是萬物之上下，天在上，地在下，也就是前面我們所講的，積陽為天，積陰為地，天地者，萬物之上下也；天在上。

天為陽，積陽為天，地在下，積陰為地，萬物之上下。

陰陽者，血氣之男女也，這個血氣之男女也，這個“之”，教材有注釋，作連詞使用，相當於“和”或“與”這個意思，也就是說氣血和男女、氣血與男女，陰陽是什麼呢？陰陽是氣血，氣就是陽，血就是陰。

也或者說男女，男就是陽，女就是陰。

也就是說血氣也可以劃分陰陽，那麼血就是陰，氣就是陽，男女也可以劃分陰陽，女就是陰，男就是陽。

它比喻、應象，什麼象？和陰陽相象。

那麼用天地、用男女、用血氣。

下面還有用左右，

左右者，陰陽之道路，左就是陽，右就是陰；左右者，為什麼說是陰陽之道路呢？它是講的聖人面南，左側為東，東為陽氣升起之方，太陽從東方升起來，而從右方降下去，說左右者，陰陽之道路。

從左升，從右降，也就是說，用具體方位分陰陽，那麼左就屬陽，右就屬陰。

水火者，陰陽之徵兆也，陰陽是什麼呀？幷不好說了，但是可以拿水火來加以形容，代表陰陽，能夠代表得最充分的、最合適的，就是水和火，水就是陰，火就是陽。

所以水火者是陰陽之徵兆。

陰陽有什麼徵象可以看的出來的？那你看看火吧，看看水吧。

火就相當於陽，水就相當於陰。

對不對？火的特性是炎熱的、向上的；水的特性是寒的、是濡潤的、向下的；那不是嗎？水火者是陰陽之徵兆。

表現在外面的現象。

最好說明陰陽的特點了。

所以說，水火者，陰陽之徵兆也。

陰陽者，萬物之能【tai】始也，能使這個“能【tai】”就相當於“胎”，胚胎的“胎”，萬物之能始，也就是萬物的開始發生，那是都是從陰陽，也就是本篇開頭所說的，“陰陽者，天地之道，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始。”就是這個意思。

比如萬物之開始，與開頭那段話是相呼應的。

一切事物的產生、消亡，中間的任何的變化，那都是出於陰陽，所以萬物之能始。

最後，又總結了一下，陰陽兩者之間的相互關係。

是陰陽相使的關係、相互為用的關係，介紹了這麼一個關係。

陰在內，陽之守也，陰是藏於內的，陰主內陽主外，陰是藏於內的，為陽之守，是替陽守護於內，由於陰守於內，才可以使陽不浮越於外，不耗散於外，陰在內，陽之守；為陽在裡面鎮守著，有陰在這鎮守著，陽氣就可以不散，陽氣就可以不浮越；那不是一種相互關係嗎？或者說陽能夠不浮越，陽能夠正常地固護，發揮它的作用，是要靠陰在裡面守，所以“陰在內，陽之守也”。

陽在外，陰之使也，陰主內陽主外，陽在外的功用，陰陽相對而言，它是為陰之使。

使就是使用，就是作用，發揮作用。

陽在外，是陰在外發揮作用，或者陰氣表現在外有什麼，誰知道陰有餘、陰不足，或者陰的作用是什麼，陰是藏在裡面的，你陽氣在外，就是守護著陰，或者說是陰氣在外的作用的表現。

陰之使也。

或者換句話說，有陽在外守護著，陰氣就可以不滑脫，如果沒有陽氣在外守，陰津也就不能藏於內。

比如說，陽虛則滑精，氣虛則自汗。

滑精、自汗，那不都是陰津的脫失嗎？但是那是由於陽氣不能發揮作用，而不能固護、固守、保護。

陽氣不能發揮這個作用，陰精就滑脫了。

所以就出現滑精、自汗這些現象。

我是舉病理來說，整體上從陰陽關係上來說，那就是陰在內為陽之守，陽在外為陰之使。

我們串講這一段就講完了。

【理論闡釋】

下面翻過頁來，教材37頁。

1 五行的取像比類問題

下面有一個表，人體內外相應的系統結構表。

這個表其實是各位在學習《中醫基礎》的時候就講過的東西，只不過現在這個表，是完成出自於本篇，也就是《陰陽應象大論》的，這個表是必須熟悉的。

自然界之象，人體之象，自然界和人體各種情況比類取象。

相類的問題，怎麼分的類呢？你看，先用的五行吧，主要是用的五行歸類的類在這裡。

木這一類，..，這一系列都屬於木之行。

這是同一類的東西，因此有的時候，在《內經》理論裡面，它說的是東方，其實在說東方的時候，你就應該想到它可能在說肝。

它可能在說是青色，等等。

它可能說的是春天。

說木，還應該想到春。

想到溫暖。

這些它都是統一一類的問題。

就是這麼一個系統的歸類。

五行

方位

氣候

五時

五味

五色

音

臟

竅

體

聲

志

變動

木

東

風

春

酸

青

角

肝

目

筋

呼

怒

握

火

南

暑

夏

苦

赤

徵

心

舌

脈

笑

喜

憂

土

中央

濕

長夏

甘

黃

宮

脾

口

肉

歌

思

噦

金

西

燥

秋

辛

白

商

肺

鼻

皮毛

哭

悲

咳

水

北

寒

冬

鹹

黑

羽

腎

耳

骨

呻

恐

慄

2. 五行的相生和相勝

也就是相生和相剋。

相互滋生，相互制約，講了這個問題，這個問題提到的相生，就是剛才我們談到的，

1. 五行之間的相生，比如東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，這都是五行之間的同一類。
   
   東方生風，東方也屬於木，風也屬於木，風生木，木生酸，酸也屬於木之行。
   
   酸生肝，五臟之肝，肝生筋，這都是同一類的。
   
   五行同一類的之間的相生。
   
   
2. 五行之間的相互生的問題，就是木生火，火生土，土生金的問題，這是五行相生。
   
   

而五行相剋，那是相互制約的問題了，比如說怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，這都是按五行相剋來說的。

來分析的問題。

這是本段的相生相剋的問題。

3. 陰陽的互根互用

對立統一，當然就是互根的。

也是互用的。

特別提出的是陰津和陽氣。

互相依存，互相為用。

這是一種正常生命活動。

也就是篇末所說的“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也”。

關於陰陽相互為用的問題，在教材38頁上面，說後世醫家對陰陽之間，相互為用的關係論述頗多，趙獻可《醫貫。

陰陽論》那一段，講這關係講得很好，還有下邊張介賓《類經附翼。

真陰論》講陰陽之間關係，講得也很透徹，我們不妨看一下。

趙獻可《醫貫。

陰陽論》說“陰陽又各為其根”互根嘛。

陰為陽之根，陽為陰之根，各為其根，“陽根於陰，陰根於陽，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。

陰主生，陽主化，陽主氣化，但是互相之間是為用的。

如果沒有陽的好，陰也就不能生，同樣的，如果沒有陰的話，陽也不能化。

從哪兒去化？化什麼？化是從陰津化氣，必須得有陰，陽才能化。

如果是沒有陽氣，這陰自然就成了死陰了。

它不能夠發揮生長的作用。

所以陰之所以長，那是因為有陽氣在那裡發揮作用。

所以說無陽則陰無以生，沒有陽，那陰就成了死陰；無陰則陽無以化，沒有陰，陽就無從化起，無物可化。

沒有陰的話，陽氣本身就耗散了。

就散越了，散失了。

無所附了，陽在哪呆著去呢？陽要附於陰嘛，所以這陰陽二者，是對立的，是統一的，是互根的。

它在這裡主要是講的互根。

你看，張介賓的《類經附翼。

真陰論》說“陰不可以無陽，非氣無以生形也”，沒有陽氣，陰形也就不能產生，“陽不可以無陰，非形無以載氣也”。

同樣講的就是這個問題，陽氣如果沒有陰的話，陽氣就要散了。

因為陰是形體，陽是氣，陰可以載氣。

陽氣是要附到陰上存在的，所以非形無以載氣。

形是說的陰，氣是說的陽。

如果沒有形體，就不能載陽氣，“故物之生也，生於陽，物之成也，成於陰”。

這兩位醫家，對於陰陽相互根的概念，就講的陰陽不可脫離。

只有陰陽相合，共同才能發揮它們的作用。

下面又講到張介賓的《景岳全書。

新方八陣》，在講藥物配方的時候，又提出這麼一個問題，說“善補陽者，必於陰中求陽”。

作為醫生，善補陽者的醫生。

善於使用補陽氣這個治療方法的，必於陰中求陽，你不能一味地去補陽氣，應該在陰中求陽。

也就是說在補陽的同時，你要千萬記著，要補點陰，不補陰的話，單純補陽，這就燥了，這陽也補不起來。

陽無所附。

所以說“善補陽者，必於陰中求陽”則“陽得陰助而化生無窮”，因為你在補陽同時補了陰了，所以陽就得陰助了，就能發揮它的化生、生化的作用。

陽主生化嘛！ 所以陽得陰助而化生無窮，這個身體才能健康起來。

“善補陰者，必於陽中求陰”，善於使用補陰的方法的醫生，必於陽中求陰。

不能一味的去補陰，應該在補陰的同時，照顧到陽氣。

必於陽中求陰，也就是說，在用一些補陽的基礎上，再去補陰，這樣的話效果好，“則陰得陽升而源泉不竭”，這樣的話，上邊有生化無窮，下邊又提到源泉不竭，同樣的意思。

才能使人體健康起來，強壯起來。

大家都熟悉的腎氣丸，後來把腎氣丸又變成六味丸，有人再把腎氣丸化裁一下，其實腎氣丸是補腎氣，後來也說有補腎陽的作用，主要是補腎氣，但補腎氣，氣也是陽一類，你看，它六味裡頭，偏重是養陰，桂附擱在裡頭那是溫陽，這樣的話，在補陰的基礎上去溫陽，它就化氣了。

就成了腎氣丸了。

就是這個道理。

理論闡釋怎麼幾點，我大致的講解一下。

學過這一段之後，確實理論太多了，我們這只是強調幾點就是了。

或者作為一種提示性質。

各位在學習當中，可以作很多方面的去思考。

【理論闡釋】是這樣。

【臨證指要】

1. 舉例說明五志過激致病

喜怒憂思悲驚恐，或者叫七情，這裡所說的喜怒思憂恐，都是正常人的情志，但是如果超過限度，那就前面所說的暴怒傷陰，暴喜傷陽等等。

過激了，就可以成為一種病因，而導致疾病。

這個導致疾病，在本段上說，它沒講別的方法，它只講了以情勝情的方法。

我們在臨床上有以情勝情的治療，也有用藥物治療，或者其他方法治療情志致病。

這裡舉一個例子。

在五志過激致病，舉了一個例子。

這個例子是我自己看病的病例。

在教材的38頁。

某，41歲男子，這個我記得很清楚，他是個開汽車的司機，某公司的汽車司機。

見同事中有數人患尿毒症，他作為汽車司機，在兩個禮拜，送了兩個尿毒症到醫院去了。

他知道這尿毒症是很難治的，他們單位這麼幾天就出了兩個，所以他就害怕、恐懼，恐懼自己有腎炎了。

他聽人說喝梨湯就可以預防腎炎，我可不知到這個方，是病人自己說的，說喝梨湯就預防腎炎，所以他就煮梨湯多喝，又恐懼，又多喝湯，你想這會出現什麼樣的臨床症狀？（這教材沒說喝梨湯這個事，因為簡化了），每晝尿7～8次，每夜尿3～4次小便。

大便次數也多，我想這梨可能寒點。

大便一天三四次。

再加上恐懼，再加上喝點梨湯，就出現了大小便次數太多了。

怕腎炎，就上醫院化驗，化驗沒問題，檢查沒病。

雖然說檢查沒病，他的恐懼症狀解決不了。

出現大小便次數多，這可就是恐傷了腎了，腎司二便。

當然我說了，也跟喝梨湯有關，梨性又寒。

可是還出現了腰酸痛，喝梨湯不能說這個梨性寒，就喝得腰痛，也不見得吧。

出現了腰酸痛，睡眠不安，乏力，舌紅。

他倒沒有見到氣虛陽虛的現象。

舌質還紅，苔薄白膩，脈弦細數，並不是寒象。

不可能這麼幾天就寒了。

考慮到他這個恐懼傷腎的病因，所以用益腎清熱祛濕之法。

其實，話說回來，在用這個治療法的同時，也應該加些心理安慰。

起碼我告訴他，你沒的腎炎，不可能是尿毒症。

你得進行一些安慰，他因為四十歲的中年人，安慰一下還是挺管事的。

他也通道裡，講點醫學道理吧。

治療方法用的是益腎清熱祛濕之法。

方子是女貞子、玄參、生地、生苡仁（要用生苡仁，生苡仁才能清熱祛濕，炒苡仁健脾，就是偏溫了）、豬苓、生龍骨、木通、枳殼、琥珀粉。

琥珀粉又重鎮、又能利水。

用這樣一個方子，取其益腎清熱祛濕。

開了兩付。

我這講了，並且告之以病極輕微，雖然你大小便次數多，腰酸腰痛，這沒關係，病挺輕的。

調攝調攝吃點藥，病情會很快好轉。

也等於有一個心理安慰。

解除其心理負擔。

兩天後再來看病，那就沒什麼大問題了，病情大減。

又用上方加減，女貞子、旱蓮草、玄參，加了點川斷、菟絲子、生地、龍牡，又加了萆薢、丹參。

又將這個方給了三付，這就好了。

本來病也很輕微，但是要不治，他的負擔這麼重，也會引起其他的疾病。

2. 以情相勝

以情相勝的治療方法，也是教材所說的悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，在臨床上使用這個方法，用五行相剋的這個方法，歷史上，歷代醫學家，醫案上，都有這方面的記載，使用不少的。

但是臨床實踐上，既可以按五行相剋的使，有時候也不一定考慮到是那麼相剋，就如同上面的病例，我們做一些心理安慰，給他解釋一下，這個並不是思，雖然是恐得的病，並不是讓他深入地去思，思想什麼事，所以臨床應用的時候，既可以按五行相勝，但是也可以用其他的情志，改變另外一種情志。

其中之間不一定存在著相剋的關係，這個臨床上恐怕使用是多的。

以情勝情的問題，歷代醫案上有很多，教材上特別提到的是金元四大家之一的張從正，《儒門事親》說“悲可以治怒（金剋木），以愴惻苦楚之言感之（讓他悲，怒氣就好了），喜可以治悲，以謔浪亵狎之言娛之（開玩笑，瞎折騰，讓他高興一下）；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之（喜太過，心神放散了，嚇唬他一下，使他恐懼，恐懼到什麼程度？嚇唬他你再如何如何就要死亡了。

）怒可以治思，以侮辱欺罔之言觸之，（侮辱他，欺負他，讓他生氣，一怒，勝思，木剋土嘛）思可以治恐（土剋水），以慮彼志此之言奪之，(使他思考問題，從此及彼地考慮），凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然後可以動人耳目，易之視之。

（必詭詐譎怪，別搞得是正規的，正規的病人也不相信這一套，所以要必詭詐譎怪來觸動病人的心思。

所以叫無所不至，然後才可以動人耳目，使病人動心思，動耳目，易視聽，）但是他下面又說了，這個方法可不是誰都隨便使用，你要考慮，一是醫生治療的對象，還有醫生本人，你自己承受不了承受得了，這個詭詐狡譎的這種狀態？所以他說“若胸中無材器之人（胸中無有材器，也就是沒有見識，胸襟不夠寬，心中沒有見識，如果不是這樣的人，一是醫生，一是病人，你考慮這個對象還有你自己，能不能接受這種狀態，如果不能那樣的話），亦不能用此五法也。”醫生自己沒有胸襟，沒有見識，做點這個詭怪的東西，把自己受影響了，這不成。

你所實施的那個對象，他根本接受不了，一恐怖把他嚇死了，這更壞了。

所以我想他這個“若胸中無材器之人”是說兩方面，一是醫生，一是病人。

醫生也可以出現問題，不是不會出現問題。

如果醫生胸襟不行的話，你老裝神弄鬼的，回頭把自己弄成神鬼樣子的，有哎，當然不一定是醫生，我見到有個人，他不是醫生，他就是對什麼事情不滿意，他就裝瘋賣傻，裝了幾年，他就真的精神病醫院去了。

因為這個客觀指標很難找，他精神狀態就成那樣了，他可不就是得住進精神病醫院了。

他改不過來了。

所以張從正說的“若無材器之人”不能用，還是很有實踐依據的。

當然我們一般的勸一勸、說一說，不會產生其他的副作用。

這裡頭還舉了些例子，舉的例子也是張從正《儒門事親》的病例。

我就不再講了。

各位自己可以看一下。

3. 陰陽互根互用理論的臨床應用

就是陰中求陽，陽中求陰的問題。

這裡頭舉了一個病例。

選的是《名醫類案。

火熱門》薛立齋的病例。

薛已，薛立齋。

教材上在陰陽互根互用理論的臨床應用，下面的正文的五行中間，

茲舉薛已治韓州同一案為例，下邊是引《名醫類案》來的，在寫這個教材的時候，是吳彌漫先生寫的，我在審教材過程當中，就沒有仔細地再核對薛立齋的醫案，因為它這是間接資料，是《名醫類案》的薛已的病例，我又重新找了一下《薛立齋醫案》，《薛立齋醫案》記載，確實我們教材引的差不多，也就是說《名醫類案》把薛立齋那段醫案，基本上是全引下來了。

但是多少還有點誤差，你們看，教材上寫的，“韓州同年四十六”，在《薛立齋醫案》上，這句話是這麼說的，“州同韓用之”。

這“韓州同”在“醫案”書上是“州同韓用之”，當然意思是一樣，這“州同”是一個官職，看來在古代就有，明代就有，在清代把這官職，我查了一下，不是有“知州”，“知縣”嗎？“知州”比“知縣”大。

“州同”是知州的佐吏。

輔佐知州的一個官。

看來這個人叫韓用之。

是一個“州同”，所以在《薛氏醫案》上說的是“州同韓用之，年四十有六”，這跟咱們差不多。

“韓州同年四十六，仲夏色欲過度，”這都沒什麼大問題，只不過在《薛氏醫案》上說是“時仲夏”，《名醫類案》上把這“時”字去掉，不影響這個內容，“時仲夏”也就是仲夏。

“煩熱作渇，飲水不絕，小便淋瀝，大便秘結，唾痰如湧。

面目俱赤，滿舌生刺，兩唇燥裂，遍身發熱，或時身如芒刺而無定處”。

在這個《薛氏醫案》上，“或是時身”沒有“身”字。

“或時如芒刺”，看來這“身”字也是不好念。

"不是身如芒刺也是身如芒刺”，別處有芒刺病人也感覺不到，“兩足心如火烙”（《類案》，《薛氏醫案上就是“如烙”，“如烙”就是“如火烙”，冰不叫烙。

），“以冰折之作痛，脈洪而無倫，此腎陰虛，陽無所附而發育外，非火也。

蓋大熱而甚”。

這是他的話，這是理論性的話了。

上面的話說的病人的症狀，下面薛立齋分析他為什麼有這些症狀？所以說“大熱而甚，寒之不寒，是無水也”，他說這是陰虛，雖然這麼熱，但是不能用瀉火的方法，“大熱而甚，寒之不寒”，用寒藥他好不了，他不能去他這個熱，是無水也。

應該重補其陰。

對不對？看看陽熱很甚，但是一定要峻補其陰，“遂以加減八味丸料一斤”，但是不是用的丸，而是用的八味丸的料一斤，“內肉桂一兩”，八味丸本來有肉桂呀，他可能一兩是一個分量問題。

但是這裡是加減。

說不定把附子減了，我分析，大陰虛，只是加一點肉桂進去。

一斤當中有一兩肉桂，“以水燉煎六碗，冰水浸冷與服，半晌，已用大半，睡覺...”，用了大半之後，峻補真陰之藥，就可以睡覺了。

服了大半之後，就可以睡覺了，而且又吃了一碗溫粥，“復睡至晚，又與前藥溫飲一碗。

乃與前藥溫飲一碗，食粥二碗。

”在《薛氏醫案》上，“食粥二碗”這四個字，是在“乃睡至曉”的後面。

也就是從前面唸是這樣：乃與前藥溫飲一碗，乃睡至曉，飲熱粥兩碗。

是這麼一個順序。

“翌日”，就是第二天，“畏寒足冷至膝諸症仍至”，又涼上來了，又冷上來了。

原來是熱得不得了，現在是開始冷了，“或以為傷寒，薛曰：非也。

大寒而甚，熱之不熱，是無火也”，原來是寒之不寒，是無水，水給補上去之後，寒又出現了。

“熱之不熱”又出現大寒的現象了。

這是什麼呢？是無火也。

是真陽不足。

是“陽氣也虛矣”。

這個“也”字，在《薛氏醫案》上是“亦”字。

陽氣亦虛矣。

“急以八味丸一劑服之”，八味丸在這裡又用來溫陽了。

之後又有些變化，然後就用了十全大補，溫補一下。

所以這個病人是先補的陰，後又補的陽。

最後失去大補，陰陽都補。

是這麼恢復的。

在這裡，他分析這個問題的時候，就是按陰陽互用來分析的這個理論。

而具體應用上，就是“寒之不寒，是無水也；熱之不熱，是無火也”。

這樣的觀點來分析的這個病機。

---

---

《陰陽應像大論》這個陰陽五行與天地人相應那一段，我們上一節課講道了[臨證指要]部分，[臨證指要]部分我還可以再補充兩個個人的治驗。

也就是說在本段裡面，所討論的一些問題，我們在讀的時候，看來好像它就是泛泛的說，把所有的事情反正它都按五行歸類。

歸類下來就算了。

其實這個類還不是隨便類的，我們作為醫生，在臨床上，還有時候真能見得到最一類的東西。

所以這個它分類的方法，還是有實踐根據。

不是說把什麼歸成類就完了。

不是那麼簡單。

我現在先舉兩個例子，就說五聲，肝在聲為呼，心在聲為笑，脾在聲為歌，肺在聲為哭，腎在聲為為呻，呻吟的呻，就這個五聲，臨床上確有這種現象。

在一般的辨證的基礎上，看到病情的一些什麼表現，你還真應該考慮到它是屬於哪一臟的問題？

我想給各位舉兩個病例。

一個是“肝在聲為呼”的病例。

這是本人治療的病例，一位婦女，61歲，我看病那一年是比較早了，是1990年9月5日，在北京中醫藥大學的門診部看的，十多年前了。

這位61歲的女士，她多年來，每遇陰雨天，或者受精神刺激而惱怒，陰天下雨，或者生氣不高興，在這種情況下，就出現心煩噯氣，心裡煩躁，打飽嗝，她不是吃飽了那個噯氣，她是情緒不好的噯氣，再有呢，睡眠即做惡夢，高聲呼喊，這種情況下，只要睡著了就做惡夢，就高聲呼喊，呼喊的聲音很大，家裡人也就沒法睡覺。

因為她半夜三更的呼喊叫起來了，挺嚇人的。

然後她胸中憋悶，白天就困倦，精神不振，夜裡頭睡覺做惡夢呼喊。

大便調，脈象弦數，舌暗紅，苔薄白膩。

女兒陪著來看病。

看什麼病？就看這個病。

陰天下雨，一受點情緒不好了，夜裡就叫起來。

叫得自己也睡不好覺，叫得家人也不能睡，這是1990年9月5日，在北京的和平街北口北三環東路，來看病。

當然辨證是肝膽氣鬱，因為肝在聲為呼嘛，她一有情緒不好，她就鬱悶，夜裡就呼喊，這不正好是肝膽氣鬱？再加上濕邪困阻，還有濕邪困阻；不然的話，沒人氣她，她陰天下雨她也這樣。

所以肝膽氣鬱還有濕邪困阻，證候應該是這樣的。

不單是七情的問題，也還有自然界環境對她的影響。

她體內有濕邪困阻，所以外面環境一潮濕，陰天下雨就使得氣機阻滯更嚴重。

鑑於辨證屬於肝膽氣鬱濕邪困阻，所以治療方法用的是疏泄肝膽。

疏泄肝膽，兼化濕濁。

下面開個方子。

柴胡 8 克，炒梔子 10 克， 鬱金 10 克，黃芩 12 克， 丹皮 12 克，赤芍 12 克，草果 10 克， 厚朴 8 克，這是燥濕的，檳榔 10克，知母 10克， 石蒼蒲15克， 羌、獨活各6克，生甘草 6克。

五劑，每天吃一付，吃這藥的時候應該忌辛辣油膩生冷，因為她本身就是濕邪困阻，再吃油膩吃生冷，濕邪就很難化開。

所以有濕邪困阻這個症狀。

再有呢，她本來肝膽就氣鬱，再吃辛辣，本身這個病人舌質還紅，脈還弦數，你再吃辛辣，那更助熱，所以要忌口，忌辛辣油膩生冷。

開了這樣五付藥。

等到9月12日，這不是9月5日看的病，一禮拜來一共吃了五付藥。

說是上週六，也就是那一年的9月8日，正好吃了三付藥了，下雨，又有胸悶。

吃三付藥之後，又趕上下雨有胸悶，但是症狀比較輕，夜裡睡眠也沒有呼喊，再看舌質的時候，舌質略暗，苔薄白。

再以前方加減，開個什麼方子？開個柴芩溫膽湯。

加了前胡、防風、葛根。

柴芩溫膽湯，陳皮、半夏、茯苓、甘草。

這是用的枳殼、竹茹。

加了羌活、防風、葛根。

又開了這麼一個方子，開了六付。

吃了那六付以後，就再也沒犯病。

就是說再陰天下雨，乃至情緒不好，夜裡不至於做惡夢就呼喊了。

就算治好了。

為什麼治好了？這個病人以後她又看別的病，看牙痛來過，過多少天之後，能夠北京的秋季雨也不少的，沒有再呼喊了。

但是我還有別的病例，就是一到夜裡睡覺就高聲呼叫。

也治過這類的其他的病例。

都是用疏肝的方法治好的。

那麼說明什麼呢？肝在聲為呼。

不一定就是生氣了，高呼屬於肝，那個病態的時候呼，也應該考慮是肝的問題。

再有一個病例，是在聲為歌的問題。

這不是咱們講了那個脾，脾在聲為歌，就是唱歌。

我那天上課也說了，說大家學習一天很勞累，工作一天很勞累，思考了怕傷脾了，那麼下班之後，下課之後唱唱歌，咱們不為練嗓子，咱們為疏疏脾氣還是可以的。

脾在聲為歌，醒脾。

免得思傷脾，可以。

但是那天我也說了，如果是有事沒事都唱歌，那恐怕就是問題了。

坐在這裡聽課，大家聽得挺好的，有人在後邊哼哼的唱起來了。

這不是問題嗎？大家也看過這種人，穿得披頭散髮，衣服也不知道穿好，走著哼哼的唱，高聲的唱，高聲的唱，不管有人沒人就唱起來了。

那是問題。

當然就唱歌這一項來說，問題在哪？問題是在脾。

當然，如果真的是精神病了，他有的時候不單是唱歌，還有些其他的問題。

那應該考慮到在哪一臟。

但是就唱歌這一項來說，它真是在脾。

我舉這樣一個病例。

有一個17歲的女孩子，診斷清楚了，就是青春期的精神分裂。

除了其他一些症狀之外，很有一個特點的症狀就是不理人。

門也關上，窗戶也關上，這倒象陽明有熱的現象，就像陽明胃經有熱的現象，閉戶塞牖而處，把窗戶，門都堵上，自己呆著，呆著還不算，高聲唱，低聲唱，反正就是不停的唱歌，當然還有一些其他方面的症狀，比如說見到異性就有興趣。

青春期，還有些幻觸，有些幻聽，我按一般的方法給她治，比如說清熱化痰，治了有一點效，效果不太好，吃了一禮拜的藥，效果不太好，又來複診，又來複診，這姑娘自己說，說我老想唱歌，這回提醒了，因為我在看病當初得時候，青春期精神分裂症，就開一般的方子，清熱化痰等等，有些效果，但不是太理想，而且這病人自己說了老想唱歌，本來就知道這一項，她媽媽講過，媽媽敘述病情的時候介紹過，但是我在看病的時候沒留意，第二次再診，這病人小孩自己告訴我了，老想唱歌，好，老想唱歌提醒我了，這個孩子的脈象，舌頭也還是偏熱的。

舌質偏紅，脈弦的偏數，那還算有熱，老想唱歌是什麼問題？脾在聲為歌，所以這時候應該清清脾熱就好了。

所以在原來的那個方子的基礎上，加了瀉黃散。

防風、石膏、梔子、藿香，這幾個要往上一加，再過一禮拜開了六付藥，我讓她一禮拜吃六付藥，休息一天。

反正不像西藥那樣必須一天吃幾次。

一次不許落，中藥休一天也沒關係。

讓她吃六付藥，下個禮拜再來看病，還想唱歌嗎？不想唱歌了。

就用那個辦法慢慢調，調了幾個月，這個青春期精神分裂症的小孩子，到我接手看的時候，已經一年了。

看了幾個月，人家恢復了。

停學一年之後又上學了。

我在這不是講別的問題，就是講在聲為歌，她就是要想唱歌，你不給她用清脾熱的藥，她的歌就不停，加上這個清脾熱的瀉黃散，瀉瀉她的脾熱，下個禮拜再來看病的時候，就不想唱歌了。

這個症狀先解除了。

是想說明這樣一個問題。

所以，我在讀書的時候一樣，跟各位是一樣的，上學的時候都是這樣的感覺，反正《內經》是這麼說的，它說在聲為歌，在聲為笑，在聲為哭，那就這樣說，想不到它還真能用，因為沒有實踐，通過臨床一看這些東西，它都不是平白無故的，就是為了分類而分類。

它是有實踐根據的。

既有理論，這個理論是從實踐中來的東西。

所以我在這又補充，這樣兩個小病例，來說明這個理論。

它在臨床上還是經常要遇得到。

如果你沒這個印象，或者說沒學過這一條，在臨床想不到這一條，病人想唱歌，你想唱歌就唱歌嘛！他還想哭呢！那病人還有的想哭，對不對？那醫生很可能這麼簡單的看問題了，所以我們學完《內經》之後，還應該除了要記住它之外，在臨床上才能用，不記住臨床怎麼知道用呢？這一段我沒要求各位背，我說這些基本東西。

在中醫基礎理論裡面已經學過，不需要背也是記得住的。

---

陰陽亢盛為害及調攝陰陽養生

下面我們講39頁的，也就是《陰陽應象大論》的第五段，這一段可以給它一個題目，或者提要一下，是陰陽亢盛為害，有陰亢盛，有陽亢盛，所以陰陽亢盛為害及調攝陰陽養生。

也就是陰陽為病，以及調攝陰陽來養生保健。

下面我讀一遍。

帝曰：法陰陽奈何？岐伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俛仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤，腹滿、死，能冬不能夏。

陰盛則身寒，汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿、死，能夏不能冬。

此陰陽更勝之變，病之形能也。

這個“能”字就不能讀成【nen】，而是讀成【tai】，就是態。

繁體的態勢“能”字下面加個心。

所以病能是病之形態也。

能=態，通用。

---

下面串講，法陰陽奈何？，法是效法，取法，仿效，仿效這自然界的陰陽規律，我們應該怎麼樣看病呢？我們要怎麼樣養生呢？“法陰陽”，取法與陰陽。

效法於自然界的陰陽變化。

岐伯回答說，陽勝則身熱，這是一下子講到病理去了。

在病理上，陽勝則身熱。

陽主熱，陽氣勝既可以使身熱。

腠理閉，看來這個陽邪亢盛，是指的衛氣失常。

衛氣的功能有肥腠理，司開合的作用。

因為它不能夠正常司開合，所以出現腠理閉，汗孔不能開了。

不能正常的開合。

閉塞不能開合，那越發的要熱。

衛氣鬱在裡頭，不能散出去了。

所以更要發熱。

因此說陽勝這身熱，衛氣鬱而不能散，腠理閉塞不能汗出，所以就身發熱。

喘麤為之俛仰，上焦之氣不通，衛氣開發於上焦，肺氣失於宣降，上焦之氣不通。

所以出現喘粗為之俛仰，那個三個鹿就是“粗”，呼吸氣粗。

就是互相喘促，氣喘而呼吸聲粗。

俛仰就是前俯後仰。

形容這個喘息的症狀。

氣喘的現象。

那是由於陽熱之氣亢盛於內。

不能散越獄外，使得上焦之氣不通，肺失宣降，而出現的發熱、無汗、氣喘。

汗不出而熱，本來腠理閉，自然就汗不出。

腠理閉，所以汗不出。

越汗不出，衛氣越要閉鬱在內，因此更要發熱。

齒乾以煩冤，汗不出而熱，這個熱，熱盛之後就要消耗陰，所以陰傷到一定程度就可以出現齒乾。

牙齒都乾了，牙齒可是我們都知道是腎所主的，“齒為骨之餘，腎主骨”，所以齒乾了，說明這個邪氣已經內傳，已經消耗了真陰，所以病比較重。

“以煩冤”這個“冤”字，在《內經》裡面幾個字是通用的，實際上這不應該有點，但是傳寫來，傳寫去，把這“冤”都加上點了。

那就成冤（yuan）了。

冤(去點） = 悗 = 悶 = 懑 = 滿

滿下面有個心也是悶，但是《內經》寫法的時候，經常把這心去掉，寫的就是滿。

因此這個滿有的時候實際上是悶，那你就看了，這就是滿的意思，這就是悶的意思。

那就看行文當中的具體情況。

所以齒乾傷腎陰了，以煩悶，就使得氣機不能通暢。

就是陽熱之氣擾亂心神了，所以導致精神一些症狀，心煩、滿悶，還有再進一步，

腹滿，出現腹滿，再有上面的這些症狀，發熱、齒乾、煩悶、汗不出，這一派的實熱之象，再出現了腹滿，

死，這就是危重之證。

所以說“腹滿、死”。

這為什麼說腹滿是危重之證呢？因為腹滿就標志著氣機升降失調了。

特別是脾在中焦，脾胃在中焦，是氣機升降的一個轉樞，一個樞紐。

腹滿了，說明脾胃的功能不好，失調了。

說明氣機升降的出路都不通暢了。

無論什麼病，整體的氣機升降的出路都失調了，這個病是很難得痊癒了。

這是一種解釋。

再一種解釋呢，說腹滿，說是脾氣虛了，脾是後天之本，氣血生化不足了。

所以說是嚴重了。

兩種解釋。

不過我的看法，在我自己認為第一種解釋好像更符合實際一些。

因為實熱證很快就腹滿了，那一下子氣血津液就不足了，就要死了，就危重了，不見得是因為氣血津液不足的問題。

恐怕還是主要是由於氣機升降失調了，脾胃在中焦，氣機轉樞之處，人體的氣機升降出入，不能正常了，因此出現腹滿，病就嚴重了。

腹滿只是標誌著脾胃的升降，氣機轉輸的這個功能失調。

所以說“腹滿，死”。

能冬不能夏，“能”（讀nai4=耐），就是忍耐。

音義都相同。

因為這個病人是陽熱之氣過盛的病人，他可以耐冬不耐夏，因為自然界到冬天的話陰氣盛，人體陽熱之氣盛，遇到冬天的陰氣盛，自然界的陰氣助長體內的陰氣，因此在這樣的情況下，陽氣過亢的病人在冬天他可以耐受，陰氣不足了，有自然界的陰氣助長體內的陰氣，尚可以耐受。

但是如果遇到夏天，自然界陽氣很盛，再助長體內的陽氣，這個時候病就重了。

他就不能夠耐受了。

所以叫耐冬不耐夏。

這個問題就在於人與天地相參，自然界的陰陽之氣，助長體內的陰陽之氣，如果體內是陽氣過盛，陰津不足的話，遇到自然界的陰氣盛，可以助長體內的陰氣，制約體內的陽氣，有這個作用。

所以這個病人尚能維持，反過來，陽熱之氣過亢的病人，遇到自然界的陽氣也盛，再助長體內之陽，那豈不是陽氣更盛，陰津更衰嗎？所以他不能耐受。

這是說的陽熱盛的病人。

陰勝則身寒，反過來，陰勝，而不是陽熱之氣過盛，而是陰寒之氣過盛，這個人的陰寒之氣過盛的話，則生寒，陰為寒嘛，陽主熱，陰主寒。

陽勝則熱，陰勝則寒。

所以陰勝的病人身上寒冷。

汗出，身常清，由於陰氣過盛，陽不足，陽氣不能為陰之使，不能固護陰津，所以陰寒過盛的人陽氣虛，陽氣虛才導致汗出，陽氣不能保護津液了，前面不講了嗎？“陽在外，陰之使也”，陽氣不能在外固護了，所以陰津就要外泄，所以出現汗出。

身常清，“清”就是冷，身體清冷。

因為陽虛寒盛的病人，摸摸哪都冰涼，體溫都低。

數慄而寒，這個病人還抖，慄就是顫抖，冷得哆嗦，俗話說冷得哆嗦，數慄而寒。

寒則厥，寒冷則出現厥，厥是指的肢冷，四肢冷，手腳發涼。

這個冷就比一般冷得厲害。

厥，冰涼冰涼的了。

四肢厥冷。

也是反映出來陽氣大虛。

厥則腹滿、死，如果陽氣大虛，出現腹滿的症狀，腹滿症狀出現，還是我們剛才說的那種機理，脾胃氣機阻滯了，導致升降出入失調了，全身升降出入以失調，這個病本來就已經不輕了，所以到此就危重了。

出現腹滿的症狀就危重了。

因此說“腹滿、死”。

其實在《內經》裡頭，不單是腹滿，反映出了疾病危重，特別是一些病情比較長的危重病人，出現腹滿，有時候出現大小便不通，大小便不通，其實也反映脾，也反映腎，對不對？腎司二便嘛，脾不能運化，也是大小便不正常。

所以出現腹滿，再出現大小便不通的話，在《內經》理論看來，這病情都是已經非常危重了。

涉及到脾腎兩臟，先後天之本，當然本篇只提到腹滿，沒說大小便的問題。

說到，腹滿，病情就危重了。

能夏不能冬，他是耐夏不耐冬。

和工程所說的陽勝則熱，正好相反。

這是陰勝，所以夏天尚可以耐受，由於陰寒之氣過盛，到夏天自然界陽氣盛，助長體內的陽氣，所以尚可以耐受，一旦到了冬天，本身體內陰寒就盛，再加上自然界陰寒之氣，助長體內的陰寒之氣，就不能夠耐受，耐夏不耐冬。

此陰陽更勝之變，陰陽互有勝負，陽勝則熱，陰勝則寒，更遞勝負，當然不該是在一個人身上。

今年是陽熱之氣亢盛，到明年就陰寒亢盛，不是這個問題，籠統說，陰和陽都有更勝，都可以勝，都可以虛，所以陰陽更勝之變，指的病變，陰陽更勝出現的一些病變的現象。

病之形能（=態）也，表現之外的形態，也就是症狀。

陽勝則身熱，腠理閉，喘麤為之俛仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤，腹滿、死，這是症狀。

陰盛則身寒，汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿、死，能夏不能冬。

這些都是症狀，或者都是形態。

病之形態。

帝曰：調此二者奈何？歧伯曰：能知七損八益，則二者可調，不知用此，則早衰之節也。

年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。

故曰：知之則強，不知則老，故同出而名異耳。

智者察同，愚者察異，愚者不足，智者有餘。

有餘則耳目聰明，身體輕強，老者復壯，壯者益治。

是以聖人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志於虛無之守，故壽命無窮，與天地終，此聖人之治身也。

談了陰勝陽勝病變的一些主要特徵之外，下面聯繫到是養生的問題了。

調攝陰陽來養生。

帝曰：調此二者奈何？，二者是指的陰陽，怎麼樣調攝這陰陽呢？陽勝是病，陰勝是病，對不對？那麼這樣調攝它呢？或者調節它呢？調節它不要失常，使它平衡。

或者使它相對協調呢？

歧伯曰：能知七損八益，則二者可調，調陰陽的方法多了，對不對？飲食、勞逸、情緒都可以調攝陰陽，但是這裡他只指出來，舉例說，能知七損八益，則二者可調。

這“七損八益”在歷來的《內經》的注家的解釋是很多的。

我們教材上也說了這幾種解釋，在【理論闡釋】第二，我們現在不看。

只是說解釋的很多的。

但是自從馬王堆漢墓帛書出來之後，大家相對來說，有一個比較一致的意見，所謂相對就不是絕對的。

不是大家都是這樣，還有不同意見。

多數意見，從馬王堆出土文字上看到，這個“七損八益”是指的房中術，古代叫做房中。

在馬王堆出土的帛書裡面，有七損八益這個提法。

所以自從馬王堆出土文物之後，在《內經》界對這個看法，相對來說比較統一。

我剛才說不是絕對。

房中術就所謂的性保健，它說性生活當中有七種情況，對身體是有害的。

而有八種情況對身體是有益的。

所以這個性保健，房中術，看來在古代也是一個重要的養生方法。

也不是現在不重要，現在也應該是很重視的，這個問題。

所以說能知七損八益，則二者可調。

那因為養生的方法，調攝陰陽的方法很多，舉例來說，性生活這個調節，對人體健康影響是很大的。

所以懂得調節，怎麼樣對人體有利，怎麼對人體不利，知道這個，趨利避害，是調節人體陰陽很重要的方面。

不知用此，則早衰之節也，不知道這個道理，不知道七損八益的道理，而損傷了身體，所以這是早衰之節。

這就出現早衰。

教材有注釋，“節”是徵信，徵象，如果不知用此，那就要早衰了。

就會出現早衰的現象，或者叫徵信。

從徵信來講的話，那就是肯定會出現早衰的現象。

不知用此，則肯定會出現早衰的現象。

那麼，大體來說，人們的生活，或者說人體的生理規律，有從少到壯，從壯到老衰，這樣一個規律。

但是有的人就可以衰老得晚一些。

有的人就可以衰老得早。

他們一般來說，

年四十，而陰氣自半也，起居衰矣，這個看來，是養生不是太好，到四十歲，陰津和陽氣都已經去掉了一半。

陰氣，陰津，陽氣，自然的消耗了一半。

陰氣自半。

起居衰矣，所以人到四十歲之後，生活起居就不像年輕人那樣有精神，那樣精力充沛，換句話說，有些人感到，到四十歲之後，就知道累了。

四十歲以前根本就不知道勞累。

好像常有這個反映。

因為四十歲之後，起居衰了，起居出現什麼？五八四十。

到了五八之後，正中午太陽偏西了，所謂的，當然那是說養生不當。

也有人四十歲還精力非常充沛。

到四十歲起居衰矣，這個起居衰矣，是生活起居，體力活動。

俗話所說精神頭不夠了，衰了。

形體動作也不是太靈便了。

再有呢，反映性生活也已經要顯得弱了。

所以起居衰矣。

年五十，體重，耳目不聰明矣，到五十歲左右的時候，陽氣不足了，所以體重，這個體重不是說長胖了，體重增加了，而是由於陽氣不足，自我感覺身體沉重，不是經常聽見老人說，身體不好了，身子重了。

他不是說他多長了10公斤。

當然也有人年紀大了長胖了。

但是更主要的是說年齡大了，陽氣不足了，身體就沉重了。

所以體重是說的陽氣不足而行動緩慢，不靈便了，體重。

耳目不聰明矣，因為陽氣不足了，耳目在上焦，耳目在頭上，在上部，更需要陽氣來充養。

“清陽出上竅”，前面我們講過的，所以到五十歲以後，陽氣越發的跟四十歲相比，就更不足了。

所以耳目不聰明了。

到五十歲，眼睛花的人很多。

耳朵聽覺也不如年輕人那麼聰明了。

這是陽氣衰的一種現象。

年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，到六十歲，陰氣痿了，那個也可以說，現在臨床上所說的男子的陽痿。

也可以理解為陰氣大衰。

因為下邊還有個氣大衰，就是陽氣大衰了，這兩種理解的陰痿，既可以理解為陰精之氣不足，也可以理解為男子的陽痿。

性功能減弱。

氣大衰，陽氣大衰了。

不是陰氣自半，不是減一半，而是大衰了。

九竅不利，上七竅、下二竅都不通利。

下虛上實，涕泣俱出矣，而出現下虛上實。

下虛，比如說小便淋瀝不斷，淋瀝，尿得不痛快了。

這不老年人常有的現象嗎？老年性前列腺肥大現在診斷的，小便多不暢快。

中醫，一般的說，這屬於腎氣虛。

氣化不行了。

腎氣不足。

不能夠正常氣化。

所以小便不利。

不通暢。

就上面涕泣俱出，鼻涕眼淚都出來了。

下虛上實嘛，上面本來是清陽出上竅，結果清陽子氣不足，濁陰都出來了。

所以涕泣俱出矣。

上實就是邪氣實。

涕泣之類那是屬於實邪了，在這裡看。

下虛是指腎虛了。

腎虛所以出現了二便失禁，或者小便不暢，這些現象。

。

故曰：知之則強，不知則老，所以說，知道調攝養生的身體就強壯，不知則老，不懂得養生之道的，特別如果按本段文義上說，不知七損八益來調節身體的，都特別容易衰老。

是知之則強，不知則老。

故同出而名異耳，人雖然是同出，開始都是健康的，不涉及到先天疾病，爹媽生下來的小孩都是很健康的，少年時也還不錯。

這是同出。

同出於健康，同出於陰陽相對協調的狀態，而名異耳，但是到後來由於有人懂得養生，有人不懂得養生，所以才有強壯與衰老之異。

所以說同出，同出本來陰陽協調，大家都一樣，但是到後來，有的懂得養生的身體強壯，不懂得養生的身體就衰弱。

那就差異。

強壯與衰弱的差異了。

智者察同，愚者察異，智者，同樣是指的智慧高的人，具體講，在這裡是說的懂得養生之道而知道養生的人。

察同，察就是注意，同，在相同，也就是在健康的時候，就注意審查，就很注意健康的保養，很注意調攝陰陽。

智者察同，在相同的時候，在健康的時候，在陰陽還相對協調的時候，就自己注意了，知道養生了，叫做察。

愚者察異，這不懂得養生之道的人，當有病了，“異”就是病了，和同相反，出現了差異。

出現了病態了。

才知道，才看到，這會有病了。

知道有病了。

智者察同，愚者察異，當有病了你才知道有病了，已經晚了。

當然不是說有病了就不治，相對來說，那還是健康的時候注意養生最好。

對吧？等當有病了才知道這個問題，相對來說，確實是晚了。

真是不夠聰明。

聰明的早就知道養生。

所以智者察同，愚者察異。

愚者不足，智者有餘，因為不懂得養生的愚者，所以身體是不足的，身體是衰老的，早衰；智者有餘，智者是身體強壯，這個有餘數氣血充足，陰陽協調，身體健壯。

所以智者有餘。

有餘則耳目聰明，換句話說，不一定到五十歲人都耳目不聰明了。

他可以，雖然到年齡大了，他仍然可以耳目聰明，

身體輕強，他的身體也並不是體重，耳目不聰明，它對上面那個而言的。

雖然年紀老了，但是智者耳目聰明，身體不重，還挺輕便，還挺健康。

這個“輕”，你看，不是體重輕了。

它是指的陽氣還比較充足。

所以腿腳還挺靈便。

他是講的這個意思。

身體輕便。

老者復壯，即使是年齡老了，他還可以很強壯。

壯者益治，壯年人就更顯得健康了。

壯者越發的健康，壯者益治。

益，不越發的意思嗎？越發的健康。

年齡老的，還可以強壯，壯年人就更健康了。

是以聖人為無為之事，所以說，第一個“為”是行為，是做，“無為”是一個詞，“無為”就是虛無的意思，就是心無更多的思念。

也沒有更多的勞累。

因為沒有更多的思念，沒有更多的更高的欲望，所以他們沒有很多的勞累來牽扯他。

這叫無為。

我們現在有句話，叫“有所為，有所不為”，那個不為，其實也就是無為。

當然你在社會上，說大家都無為，什麼也心無所想，那也不現實。

但是不能什麼事都在那想。

什麼事都想，這人的健康肯定是不好的。

所以在這裡，從養生的角度考慮，思想不要過多。

心無所想，心無所慮，沒有很多的去追求它，那叫無為。

所以聖人懂得養生之道的人做什麼？做的是無為之事。

沒有太多強烈的追求的事。

做無為之事，做恬淡之事，做的沒有過多的思維追求，那些事。

樂恬淡之能，以恬淡為能事。

“恬”者靜也，“淡”者安也。

恬淡就是安靜的意思。

以安靜為能事，為快樂。

所以叫樂恬淡之能。

把自己調適的心情很平靜，心情很安靜。

把這個作為快樂的事。

這叫樂恬淡之能。

從欲快志於虛無之守，“守”字節串有注釋。

好像應該是“宇”字。

可能是“宇”字的傳抄之誤。

宇就是藏東西的地方，放東西的地方叫做宇，我們自然界萬物在宇宙之中，也是那個宇，從欲快志於虛無之守，這“虛無”也是前面所說的無為，心無所慮，心無所想，虛無，正是因為他虛無，正是因為他無為，所以才有從欲快志，欲就是欲望，從欲就是滿足欲望，快志就是心情情緒愉快。

因為他是無為，他是恬淡，他是虛無，他沒有更多的追求，所以他很容易“從欲”。

因為他欲望本來就很少。

所以他自然就從欲。

他也自然就快志。

他的情緒，他的情志自然就很愉快。

因為他得到滿足了。

所以他這種事相對的。

他是以虛無和無為作為前提的情況下，這聖人自然就很容易滿足。

欲望得到滿足了。

如果是這個人的欲望無度了，那你永遠滿足不了，要從養生來說，欲望太高，對養生絕對不好。

所以他說，聖人是指的懂養生之道的人，是做那些無為之事，樂恬淡之能，所以他從欲快志，因為他虛無，情緒很好。

故壽命無窮，與天地終，所以他的壽命是很長久，為什麼呢？他做到這樣一點，他陰陽很協調，人的陰陽很協調，所以他壽命無窮，這個無窮當然是相對而言。

他的壽命很長。

與天地終，就像自然界天地一樣，運轉不息，不能停頓，也就是他的壽命和天地一樣，長壽。

這當然是一種形容。

此聖人之治身也，這樣的話，是聖人養生之道。

所以，這一段，他第一個自然段，上面講的是陰陽亢盛為害，陰陽亢盛為害，這裡關鍵的地方，你要懂得為什麼陽勝之人，耐冬不耐夏，陰勝之人，耐夏不耐冬。

有懂得這個道理。

這必須懂得。

關鍵就是人與天地相參的問題。

自然界陽氣陰氣，與人體陰氣陽氣相應。

自然界的陰陽之氣，可以助長體內的陰陽之氣，就是這個。

這個必須懂得。

那我們臨床在看病、在診斷、在治療，都有一個因人制宜、因時制宜的問題。

這起碼是耐冬不耐夏是個時間問題。

下面這一個自然段，雖然是說的七損八益，我們說現在看來，多半人認為這是講的房中術，性保健。

本身性保健就是很重要的，同時也可以從這引申，一切調整陰陽，所以下面他才有為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志於虛無之守。

這就不單單是性保健的問題了。

是各個方面應該注意養生。

應該調攝自己的陰陽。

千萬不要做愚者。

當有病之後才知道有病了，知道害怕了。

這就相對來說，就不是太聰明了。

作為醫生，本身應該懂得，醫生應該告訴你自己的對象，不單是病人，向群眾宣傳預防，也是非常重要的。

怎麼樣調攝陰陽，怎麼樣保持陰陽的平衡，不要讓它受到過分的損傷。

這是很重要的問題。

這一節的串講，我們就講到這兒。

【理論闡釋】

1. 證候的陰陽劃分和腹滿的病機問題

40頁。

剛才我談到了，腹滿的病機問題，關鍵在於氣機的升降問題。

2. 七損八益

我們引了很多的注家，我說了，很多的注家見解不一致。

大家不一定要鑽研它。

但是目前比較相對一致的看法，還是講的是性保健的問題。

七損八益咱們教材也沒有全部引了，哪七損，哪八益。

但是資料容易找到。

---

---

現在講《陰陽應像大論》的第六段，也就是教材的41頁。

這一段給它做個提要。

是以天人合一論養生。

從天人合一的這個角度，來討論養生的問題。

上一段不是主要在講陰陽嗎？從陰陽的角度調節養生嗎？談養生問題。

這一段是以天人合一論養生問題。

我先讀一遍。

“天不足西北，故西北方陰也。

而人右耳目不如左明也。

地不滿東南，故東南方陽也。

而人左手足不如右強也。

帝曰：何以然？岐伯曰：東方陽也。

陽者，其精幷於上。

幷於上則上明而下虛。

故使耳目聰明，而手足不便也。

西方陰也，陰者其精幷於下。

幷於下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。

故俱感於邪，其在上則右甚，在下則左甚。

此天地陰陽所不能全也，故邪居之。

這一段主要是講的養生問題，它的討論的方法，是以天人合一這個角度。

換句話說，把人也作為一個小天地來看待。

人和天地是相應的，這麼一種思路。

天不足西北，天就是陽，西北方寒冷，也就是說西北方比較寒冷，寒冷屬陰，所以西北方陽不足，相對而言，它陰過盛，所以天不足西北，在這裡我們來可以理解為“天”是說的陽，積陽為天，積陰為地。

西北方寒冷，西北方是陽氣不足，所以“天不足西北”就是西北方陽氣不足。

故西北方陰也。

所以說西北方就屬陰。

因為它陽氣不足嘛。

而人右耳目不如左明也，右耳目，耳目在上，本來是屬於陽，但是按“左右者，陰陽之道路”，右側它本身又屬於陰，在上的耳目應當屬於陽，但是右側又屬於陰，所以右耳目就不如左強。

換句話說，右耳目就不如左明，相對而言，在上的耳目，如果是左側的，在上為陽，左側為陽，所以左側的耳目應當明，也就是應當屬於陽的而陰偏盛，右側屬陰，“左右者，陰陽之道路”，所以耳目在上屬於陽，但是右側有屬於陰，所以說右耳目相對來說，就不如左側聰明。

這也是一種取類比象的方法。

把人和自然界聯繫起來了。

西北方屬於陰，而人右邊也屬陰，屬陰的陽氣不足，所以右耳目陽氣不足，所以不如左側聰明。

另外，相反的，

地不滿東南，故東南方陽也，當然這個“地”就是說的陰，東南方陰氣不足，你也可以理解為東南方地勢低下，低下，所以它就不足。

但是實際上，地還是指的陰，陰不足，相對來說，陽氣就偏盛，所以說東南方陽也。

而人左手足不如右強也，對於人身整體而言，耳目在上屬於陽，手足相對來說就在下，在下的就屬於陰，在下的屬於陰，如果右手足也是在下，右邊也屬陰，那應當右手足強，所以它說，左手足就不如右強。

也就是說，手足在下，左側為陽，等於說是陰中之陽，它陰不足，所以應當屬於陰的，但是它陰不足，所以左手足就不強。

而人右手足強。

這是從陰陽多少、陰陽盛衰這個角度來想的。

也有人分析說是和人的大腦左半球，右半球聯繫起來了，聯繫是可以的。

但是《內經》時候它並沒聯繫這個。

它只是把天地陰陽和人體的陰陽，這樣一個聯繫。

用自然界的陰陽盛衰，解釋人體的右耳目不如左明，左手足不如右強。

當然這個不能絕對看待，那確實也有人就是左撇子，左手足比右手足強，有這種人。

相對來說，還是右側手足強的人多。

帝曰：何以然？說是為什麼這樣呢？岐伯又進一步解釋剛才所說的道理。

看它為什麼左手足不如右強。

右耳目不如左明。

岐伯進一步解釋說，

岐伯曰：東方陽也，這個東方，其實就指的東方和南方吧，“左右者，陰陽之道路”東方也屬於陽，但是南方火熱之氣盛，所以南方也屬於陽。

就是“東方陽也”。

陽者其精幷於上，幷於上則上明而下虛，陽氣精氣幷與上，從人體來說，清陽出上竅，所以陽者其精幷於上；幷於上那就上明而下虛，上面就聰明，下邊就不足。

“故使耳目聰明，而手足不便也”，所以就使人耳目聰明，而手足不便也。

左邊屬陽，使人耳目聰明，因為上面屬陽，左邊也屬陽，所以使耳目聰明。

手足呢，手足在下屬陰，所以手足就不便。

相反的，

西方陰也，陰者其精幷於下，幷於下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也，西方屬於陰，陰者其精幷於下，陽在上陰在下，右側為陰，所以幷於下則下盛而上虛，陰氣有餘而陽氣不足，下面盛了，所以耳目不聰明，下面盛，上面不足，上面陽氣不足，所以耳目不聰明。

但是因為精氣在下，所以在下之手足，右側的手足就有力，手足便。

但是，話說回來，如果俱感於邪，上下都感受邪氣的話，那在病態上怎麼樣呢？

“故俱感於邪，其在上則右甚，在下則左甚”，在上則右甚，因為上部陽氣不足，右側陽氣不足，所以右盛，在下則左甚，在下就因下面屬陰，在下左邊就不足，陰氣不足，所以在下則左甚。

此天地陰陽所不能全也，所以自然界天地陰陽，是不可能是完全的。

自然有一方虛，有一方實。

所以這裡說天地陰陽所不能全，在上部的那就是左側充足，而右側偏虛，在下部的就是右側充足，左側偏虛。

天地陰陽所不能全也。

故邪居之，邪氣侵入的話，就往往容易侵入虛的那一側。

我們看下面那個自然段，

---

故天有精，地有形；天有八紀，地有五里，故能為萬物之父母。

清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動靜，神明為之綱紀，故能以生長收藏，終而復始。

唯賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五藏。

天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，谷氣通於脾，雨氣通於腎。

六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。

以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。

暴氣象雷，逆氣象陽。

故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。”

故天有精，地有形，這個精是講的氣，天有氣，這個“形”是指的質，形質，就是陽氣陰形，天有精是講天有氣，地有形是講地之質，形質。

天有八紀，八紀是指的八個主要的節氣，也就是二分、二至（春分、夏至、秋分、冬至），還有四立，（立春、立夏、立秋、立冬），這是自然界一年365天中的主要的八個節氣，天有八紀；用這個八個節氣來劃分時段，來劃分一年的氣候的變化。

地有五里，五里是指的五方之地理，也就是東西南北中的五方地域。

天有八紀，地有五里。

就是說天為陽，可以分為八紀，從八個節段來劃分它，地有五里，地為陰，可以分東西南北中，五個方位，五個區域，

故能為萬物之父母，天為陽，地為陰，天有八紀，地有五里，這樣的話才有陰陽各種各樣的變化。

才能為萬物之母。

才產生各式各樣的萬事萬物，是說天有精，地有形，陰陽即使是上為陽，下為陰，但是陰陽又互有不同，有的時候陰多，有的時候陽多，多當中也還不完全一樣，少當中它也不是完全一樣。

有各式各樣的變化，所以才產生萬事萬物。

天地陰陽變化是很多的。

所以才能夠產生不同的事物。

這是很自然的。

是不是？有的事物陽偏盛，有的事物陰偏盛，也可以有的事物是陰陽都偏盛，有的陰陽都偏衰。

偏盛也有盛多盛少之區別，偏衰也有衰多衰少之差異。

因此可以產生萬事萬物。

在《內經》的學術觀點裡面，有的時候，命名事物說這個東西叫什麼，很重要的方面就是從它所包含的陰陽多少盛衰來命的名。

因此這個事物的名稱是非常多的。

但是命名的一個重要的原則之一，那就看它的所包含的陰陽多少。

大家熟悉的，咱們中醫裡，十二經脈裡面有三陰三陽，還有再分成手足，等等。

這都是根據陰陽多少來劃分的。

正因為天有八紀，地有五里，各式各樣不同的情況，天地陰陽相交和，才能產生各式各樣的事物。

萬事萬物。

所以說能為萬物之父母。

清陽上天，濁陰歸地，這個開頭就講了，積陽為天，積陰為地。

故天地之動靜，神明為之綱紀，天地的陰陽變化，動靜變化，神明為之綱紀，這個神明為之綱紀，還是指的陰陽為之綱紀。

也就是《陰陽應相大論》開頭所講的，“天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”所以神明為之綱紀，同樣是講的神明之府。

和開頭講的那一段話意思是相同的。

同樣是講的陰陽的變化，在這裡。

故能以生長收藏，所以陰陽不斷地這樣的變化，天地陰陽不斷地變化，天有八紀，地有五里，自然界才可以產生生長收藏，這樣不同的生化過程。

終而復始，每一年每一年都有生長收藏，有時候按五行來說，就是生長化收藏，終而復始，不停地在變化。

這是自然界的現象上是這樣。

那麼人體養生應該如何呢？人和自然是一個統一的有機整體。

天人合一是古代的哲學觀點，自然界是這樣，天有八紀，地有五里，有這個神明為之綱紀。

能有生長收藏，這樣周而復始的變化，人也應當效法天地，才能夠有利於健康。

也就是養生很重要一個道理，就是要取法於四時，取法與自然和自然界的陰陽變化，要適應這個規律，人體才能健康。

唯賢人上配天以養頭，賢人也是指的懂得養生之道的人，上配天以養頭，清陽為天，頭為清陽，清陽出山竅，所以懂得養生之道的人，要上配天以養頭來養陽氣，使得陽氣充實，這樣的話，頭腦才能清醒，有濁陰之氣填在空竅，那不就是昏迷不醒了？或者頭腦昏沉了。

頭腦必須要有清陽之氣充養著，才能精明。

所以賢人上配天以養頭。

不是有句話嗎？中醫理論當中說“頭為諸陽之會”，陽氣都上升於頭，頭腦才精明。

所以懂得養生之道的人要養陽氣。

使陽氣充沛來使頭腦清醒。

下象地以養足，取法於地，來養濁陰，使下面的陰津充沛，陰津充沛來養下焦。

這個“足”其實也就是下焦的意思。

下為陰，足為陰，要使它的陰津充沛。

這樣的話，陰津充足下焦才充實。

人上配天以養頭，下象地以養足。

地為陰，要靜，要穩重，要敦厚。

中傍人事以養五藏，五臟怎麼樣調養呢？養五臟要象人事之間那樣，和為貴，人事之間要和，五臟也要和。

如果五臟不和爭起來，那就是病態。

如果人事之間，社會上不和，爭起來，那就是戰爭。

那就是混亂，秩序的混亂。

因此，和是一種調和，是一種正常，是一種良好的現象。

怎麼樣養五臟呢？就要像人事之間的關係那樣讓它調和。

想辦法讓它調和，不要讓它分裂，不要讓它抗爭。

所以中傍人事以養五藏。

天氣通於肺，地氣通於嗌，嗌，這也就是咽的意思，天氣通於肺，肺吸納自然界的清氣，自然界的清氣從肺吸進來，所以天氣通於肺，從鼻而入，通於肺。

這個“地氣”就是講的水穀之氣，水穀之氣通於咽，實際上通過咽喉而入於胃。

風氣通於肝，肝主東方，屬木，應於春季，在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝，也就是前面我們講的那一段。

談到過的問題。

所以是風氣通於肝。

雷氣通於心，雷氣就是火之氣。

通於心，心為火臟，

谷氣通於脾，這個榖，可不是水穀之榖，這個谷是山谷之氣。

山谷，兩山之間這塊盆地，這塊平原，那都叫做谷。

這塊地方，能夠儲存很多東西，能夠化生萬物。

脾土、脾胃也是存儲很多東西，能夠化生精微來滋養全身。

就這個意思上來講，說谷氣通於脾。

脾臟和這個氣相通應。

能夠受納萬物的，受納很多東西的。

受納存儲，然後化生精微。

所以谷氣通於脾，我為什麼要特別強調這個谷一定要理解為山谷，而不要理解為水谷，因為有很多同志，唸了中醫基礎 ，就說脾為水穀精微化生的地方，一看到這個谷，就是水谷了。

咱們這個《內經》原文，都寫的是繁體字，你要是水榖應該寫成“榖”，因為現在這個字是山谷之氣。

雨氣通於腎，雨是水之氣，腎是水臟，所以說雨氣通於腎，

六經為川，手足陰陽六經，合起來十二經，就好像自然界的山川河流，那樣流動著氣血，

腸胃為海，胃為水穀之海，這個海就是講的是水穀之海。

存儲水穀的，所以腸胃為海。

九竅為水注之氣，九竅，上七竅，下二竅，是水氣之所注，九竅為水注之氣。

也就是九竅為水氣之注，水氣所貫注的地方。

這個水氣就是講的津液、精氣。

九竅雖然暴露在外，但是它是五臟所產生的精氣所貫注的。

這篇文章前面講到了，腎開竅於耳，心開竅與舌，肝開竅於目，肺開竅於鼻，脾開竅於口，等等，那都是竅，那都是五臟之氣所貫注之處。

所以叫九竅為水注之氣。

教材引了張介賓的注，他說，九竅為水注之氣，就是九竅是水氣之注，水氣就是精氣。

五臟所化生的精微之氣，津液，所以九竅是應該有津液的。

而且張介賓注上還說了，他說耳似乎是乾的，沒津液，他說也有，耳垢就是津液乾燥所化成的。

只不過不是太明顯。

換句話說，九竅的功能，九竅滋潤不滋潤，實際上是反映了人體健康的狀態，反映了五臟的功能狀態，而不單是一個竅的問題。

不是局部的問題。

再有呢，他又拿自然界的一些現象來比喻人體，說

以天地為之陰陽，說天地的陰陽變化怎麼樣呢？

陽之汗，人體之汗，這個陽之汗是由於人體的陽氣鼓動，而產生的汗，換句話說，人出了汗，是需要有陽氣的鼓動。

《素問。

陰陽別論》上說，“陽加於陰，謂之汗”。

汗是怎麼出的？它說汗是陽加於陰，加於陰，就是作用於陰，陽氣作用於陰而鼓動了津液外出，這就是汗。

正常現象是這麼出。

但是病理上那有各式各樣，但是總也離不開陽加於陰，這個基本過程。

所以它叫“陽之汗”。

人體內陽氣旺盛所出的汗，跑跑步，動則生陽也要出汗。

陽氣鼓動了，津液出來了。

所以它叫“陽之汗”。

以天地之雨名之，這陽之汗就比喻為天地之雨，就好像自然界下雨一樣，

陽之氣，以天地之疾風名之，人體的氣，人體的陽氣，就好像自然瓀Œ的疾風一樣，運動得很快，不停地運動當中。

以天地之疾風名之，這句話，將來在講《生氣通天論》的時候會用上，就是在講自然界的六氣引起人體生理功能改變而出現疾病狀態的時候，他說因於風，因與暑，因於寒，因於濕等等。

其中，在這個過程當中，有一句話叫做“因於氣”，將來講《生氣通天論》會講到。

《生氣通天論》說因於寒，出現什麼發熱什麼等等症狀，沒汗，因於暑，又出現暑病，因於濕，又出現什麼病。

最後下面出個“因於氣”，有的注家根據前後文例上說，前面說因於寒，因於暑，因於濕，這怎麼就是因於氣了呢？說這個氣就是風。

為什麼說是風呢？說陽之氣，以天地之疾風名之。

所以說是氣，也就是天地之風，有的注家就根據這句話來注釋那個。

所以我在這先提一下。

就是人體的陽氣，就好像自然界的疾風一樣，換句話說，把人體的陽氣可以說成自然界的風，以天地之疾風名之嘛，叫做風嘛。

因為人和自然界是相通的。

人是一個小天地，說天地有山川，人也有山川。

川是經脈，谷就是脾，山谷就是脾，對不對？

暴氣象雷，自然界有雷，雷就是暴氣象雷，等等，人體發怒之氣，叫雷霆之怒，中國傳統上習慣用語就這麼說的，就好像雷一樣。

逆氣象陽，這個逆氣象陽是指的火熱之氣上亢，所以逆氣象陽。

陽氣是比較向上的，陽氣是熱的。

這個逆氣是指火熱之氣，人體的火熱之氣上逆，換句話說，這是亢於上的火熱。

暴氣象雷，就是人體的暴怒之氣像雷，當時呢，火熱之氣它容易上亢，為什麼火熱之氣容易上亢？是指的什麼？火本身是上亢的。

火性炎上，但是這不是聯繫到情志的改變嗎？暴氣是指的暴怒之氣，像雷，情志的改變，鬱久都可以化熱。

所謂五鬱化火。

五鬱，或者說五志，五志之鬱，情緒，喜、怒、悲、憂、恐都可以鬱而化火，所以不是後世有“五志化火"之說嗎？逆氣象陽。

這不是把人體的怎麼樣養頭，要像天一樣，上配天，像天一樣的來養頭，下像地一樣來養足。

中傍人事來養五臟，然後又講，天氣通於肺，地氣通於咽，天是自然界清氣從鼻而吸入於肺，地氣通於咽，是講水穀精微之氣，通過咽喉而到達於腸胃，風氣通於肝，雷氣通於心，谷氣通於脾，雨氣通於腎，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣，以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。

暴氣象雷，逆氣象陽。

故治不法天之紀，下面治病，診斷疾病，這個“治”包括診斷、治療都在內，不法天之紀，如果不按照天地這個自然規律，去診斷疾病，去治療疾病，也就是因時制宜的問題，

不用地之理，不根據自然界的環境的改變，東西南北中五方之理的變化，

則災害至矣，也就是離開時間、離開地點，那樣再去診斷疾病、治療疾病，那沒有不出錯的。

不但不能治好病，反而引起災害。

這不是嗎？人的生命和自然界是相通應的。

人的生命就和自然界天地陰陽是一樣的規律。

它是怎麼看待問題的。

天人合一的。

因此，診治疾病的話，就應該根據時間的不同，季節的不同，根據五方地域的區別，來診斷來治療。

這樣才是正確的。

否則，必然出現不好的結果。

所以說災害至矣。

這最後一段，所謂“故天有精，地有形，天有八紀，地有五里，故能為萬物之父母...，等等，一直到最後，我認為是應該背下來。

理論重要不重要？重要。

好記不好記？好記。

沒什麼不好記的。

但是這是最基本的東西。

而且這裡最容易出錯的，就是谷氣通於脾的谷氣問題。

我之所以這麼說，幾次考研究生，考博士，讓他把這個話給我解釋解釋，“谷氣通於脾”，多半都解釋成水穀之氣了。

脾胃是化生水穀精微的地方。

那前後文義不通，水穀精微怎麼跟雷聯繫成了。

怎麼跟雨聯繫成了？怎麼跟山川大海聯繫成了？對不對？所以這一段的理論是很重要的。

儘管它不僅好記。

你說直接的聯繫到看病上去了，這個不直接，那這個直接怎麼去看病？我說是不直接。

但是這個理論，那它才是很重要，不是直接的，但是間接的作用很重要。

樹立起這樣一個思想，認識問題的方法，是很重要的。

這一段就是講了這樣一個主要的內容。

【理論闡釋】

天不足西北，地不滿東南

這個我在講解當中已經講清楚了。

取像比類

關於取像比類方法的研究問題，它把人比喻成一個天地，當然用取類比像的方法，這個自己看一看。

就可以看得明白。

---

第七段 診治疾病必求陰陽，以及早期治療

也就是43頁這段原文。

這段，給它提要一下。

診治疾病必求陰陽，以及早期治療。

也就是開頭所說的，治病必求於本。

或者叫診治疾病必求陰陽，以及早期治療。

有病要早期治療的問題。

我先讀一下。

故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。

治五臟者，半死半生也。

故天之邪氣，感則害人五臟；水穀之寒熱，感則害於六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。

故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知裡，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。

善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息，聽音聲而知所苦；觀權衡規矩而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生，以治無過，以診則不失矣。

這段，還是要背。

下面我串講一下。

故邪風之至，這邪風是代指六淫。

因為風為六淫之首，百病之長。

所以以邪風來代替六淫之氣而言。

也就是外邪侵入人體，

疾如風雨，是很快的。

六淫之邪侵犯人體，它是很快的。

但是侵犯到人體之後，病情有了改變，有個發展，或者叫做一個傳變的過程，侵入人體是很快的。

所以疾如風雨。

它侵犯人體有一個傳變過程，它首先侵犯的是表，所以說

故善治者治皮毛，所謂“上工治未病”，這個“治未病”也包含早期治療，防止它繼續傳變，善治者治皮毛，善於治病的高明的醫生治皮毛，當邪氣侵犯在皮毛的時候，它就已經給它治了。

早期治療。

換句話說，外邪侵入人體，首先是侵犯皮毛的，

其次治肌膚，差一些的醫生，那就是等病邪從皮毛已經侵入到肌膚，稍微深一步了，治療，這時候能夠發現疾病，那個治療疾病的醫生也不錯，但相對能夠治皮毛的醫生來說，已經是其次了。

其次治筋脈，再其次，治療更晚一些，疾病又傳變到筋脈了，從皮毛而肌膚，從肌膚而筋脈，治療有先後秩序，反映出來疾病傳變有這樣一種過程，那麼再差一些的醫生，就等病更重了，傳入到筋脈了才開始治療。

其次治六腑，再差的就傳入到六腑了，

其次治五臟，最差的醫生，等到病已經到達五臟了，很深了，到五臟，就反映出病位已經相當深了，從皮毛、肌膚、筋脈、六腑到五臟，到五臟很深了。

治療很晚了。

所以是最次等的醫生。

所以其次治五臟。

這最次等的醫生，當等到病五臟之後才看到疾病，才知道給人治療。

治五臟者，半死半生也，為什麼是最後算次等的、最差的？因為到這個時候，病已經深重了，痊癒的機會就很少了。

治療起來就很困難。

所以“治五臟者，半死半生”，最後結果就是不像在皮毛那樣容易治療。

所以“治五臟者，半死半生也”

故天之邪氣，這個天之邪氣指外來的風雨之氣，風雨之氣，從上面來的邪氣，風雨不是從上來嗎？天之邪氣，

感則害人五臟，感，就是侵犯人體了，則害人五臟，為什麼天子邪氣感則害人五臟呢？因為那種邪氣是無形的，所以能夠深入到五臟，我現在只按文字過程先講一遍，天之邪氣無形，所以容易深入五臟，故天之邪氣，感則害人五臟。

水穀之寒熱，感則害於六腑，飲食水穀傷人的話，首先，或者容易傷六腑，因為六腑是傳導水穀之道路，傳化物而不藏，所以水穀之寒熱，也就是飲食不當，傷害人體，首先傷害人體的六腑。

地之濕氣，是在地下之濕氣，剛才我說風雨從上受，下面說濕氣從下生，所以

感則害皮肉筋脈，濕邪使陽氣不能正常的運行，阻遏陽氣，使皮肉筋脈受到損傷。

我剛才說了，我是現在按文字這樣講一遍，這種情況也沒有？有的。

天之邪氣，感則害人五臟；水穀之寒熱，感則害於六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。

這個過程，這種情況是存在的。

但是話說回來，就是在《素問》當中，還另外有一篇，說法跟這個大致是相反的。

也就是說，它說風雨，天之邪氣，感則害皮肉筋脈，皮膚。

然後說，水穀寒熱可以傷人五臟。

這是為什麼呢？同是《內經》，對待同一個問題的看法，就是完全不相同。

我在講概論的時候，曾經提到過這個問題，也是反映出來《內經》作者不是一個作者。

雖然他們總的思路，總的學術體系、思想方法是一致的。

但是在某些具體問題的提法上，是不一致的。

這是一種正常現象。

後世醫家張琦，在《素問釋義》上說這是相輔相成的。

實際上這兩種情況都有，風雨可以傷五臟，風雨也可以傷肌表。

水榖之寒熱，可以傷六腑，水穀之寒熱也可以傷五臟。

他說兩者相成，就是本篇說的話。

和另外一篇說的話，不一致了。

是相輔相成的話。

實際上都可以的。

怎麼一種解釋。

所以我在講《內經》概論的時候就提到過這樣的問題。

不要認為《內經》是一本書，一本書所有的話都一致，那可不見得。

才不同的角度來說這個問題。

下面講述講到具體的治療問題。

治療當然還是個原則的問題。

說

故善用針者，善於以針刺治病的醫生，要

從陰引陽，從陽引陰，這個陰陽可以理解為陰經，陽經。

也就是說從陰經來治療陽經的病，從陽經來治療陰經之病。

教材【注釋】上，引張志聰《素問集注》的話，“從陰經而引陽經之氣，從陽經而引陰經之邪”。

反正就是講的是陽經有病可以治陰經，陰經有病應該考慮到從陽經治療，是從陰引陽，從陽引陰。

還有一種解釋，陰是指的臟，陽是指的腑，楊上善的《太素》，他在注這句話的時候就是這麼注的，就是說臟屬陰，腑屬陽，腑虛要補臟，這就是說從陰引陽，臟實應該瀉腑，他說這叫從陽引陰。

肝有病，肝實證要瀉膽，膽虛證要補肝。

楊上善是這麼一個注法。

也可以。

從陰經陽經考慮可以，從臟腑陰陽角度考慮也可以。

所以這從陰引陽，從陽引陰，具體到使用當中可以有不同的考慮。

但是從原則上，那都是以陰陽相關來進行治療的。

以右治左，以左治右，這是人是一個統一整體，雖然有左右之分，但是左右經脈都是相通的。

十二經脈分左右兩側，所以左側經脈可以治右側之病，右側的經脈可以治左側之病。

而且在《內經》裡還專門有兩種刺法，一個叫巨刺法，一個叫繆刺法。

這兩種刺法，具體來說，就是左刺右，右刺左。

病在左，取右側穴位針刺。

病在右，取左側的穴位針刺。

它倆的差別是巨刺法是刺經脈，病位比較深，繆刺法是刺絡脈，比較淺。

這都是左刺右，右刺左的。

在臨床上我們也看到一些針灸醫生，在治療病的時候，經常左刺右，右刺左。

顏面神經麻痺歪了，或者半身不遂，他們有時候治患側，有時候也治健側。

這都屬於左刺右，右刺左。

所以有以右治左，以左治右的治療原則。

以我知彼，以表知裡，以我知彼，就是所謂知常達變，我是屬於常，彼就是說的變，我是說的健康的、正常的；彼就說是病態的；這叫以我知彼。

也解釋以正常的來推論那個不正常的，以正常的來分析你個不正常的。

不正常的程度，或者說它是不是不正常？那就要以我知彼。

以表知裡，從外邊來推測裡邊。

看到外邊就應該知道它裡邊的變化。

以觀過與不及之理，分析太過，是有餘？是不足？觀察其太過以及不及。

分析它這個問題。

見微得過，用之不殆，見微就是看到微小的變化，就知道它疾病了。

“過”其實指的病，人之有病，如事之有過。

人有病了，就好像事情做錯了一樣。

所以叫做過。

見到微小的改變就知道他病狀的情況。

疾病的情況。

換句話說，也就是我們常說的見微知著。

看到微小的變化，就知道它顯著的東西。

見微知著。

換句話說，這又是指的早期診斷，看到微小的變化，就指的他有病了。

這樣的話就“用之不殆”，再治療疾病的話，就可以不出現錯誤。

---

---

講43頁，診治疾病必求其本，以及早期治療的問題。

接著講那一段，最後一個自然段。

善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息，聽音聲而知所苦；觀權衡規矩而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生，以治無過，以診則不失矣。

善診者，察色按脈，先別陰陽，不管望色還是切脈，首先要分辨什麼？首先要分辨的，“別”就是分辨，分辨的是屬於陰還是屬於陽？至於什麼樣的色屬陰之色？麼樣的色是陽之色？逐漸的我們還會涉及到。

於什麼樣的脈屬陰，這個過去倒有的醫學家慨括過，說“大浮數動滑陽脈”，大脈、浮脈、數脈、動脈、滑脈，都屬於陽脈，沉澀弦（微弱）屬陰。

沉澀弦遲屬陰，沉脈、澀脈、遲遲、弦脈，這一類的脈都屬於陰。

不足之脈，就屬於陰。

察色按脈，首先要辨別的是陰陽。

審清濁而知部分。

看看面部，望色，清濁，面色的清，面色的濁，是污濁之氣，還是比較明朗的，比較光滑明潤的現象。

這是“審其清濁”。

而知部分，還要知道部分。

部分就是面部和五臟相對應的分部。

比如說鼻子屬脾，下颌屬腎等等。

要知道面部的五臟所主的部分，“而知部分”。

知道清濁，審查清濁，知道病人的正氣、邪氣的盛衰情況，看看疾病的部位變化，在哪個部位上有了特殊的顏色改變，可以知道它所屬哪一臟有病。

比如說，肝熱病者，左頰先赤，肝有病是這邊先紅了。

左側面頰這邊紅赤，說這個可能要發生肝熱病。

肺熱病者，右頰先赤，我說的都是《內經》話，如果右側面頰先紅了，這可能要產生肺熱的病。

這就是望色，可以知道疾病將要發生的情況。

這是審清濁而知部分。

視喘息，聽音聲而知所苦，看病人的喘息的形象，聽病人所發出的聲音，病人我們這一篇前面所講到的，病人是呼，病人是歌、是呻？從它的聲音上來看，還是角、徵、宮、商、羽這個五音。

從病人的聲和音來判斷。

而知所苦，苦，也就是病。

知道他的病苦所在，看看他喘息的樣子，聽聽他所發出的聲，發出的音，來判斷病屬於哪一臟。

這個是“而知所苦”。

觀權衡規矩而知病所主，觀權衡規矩，權衡規矩是說的脈象，“權”是說的沉脈，“衡”是說的浮脈，“規”是說的弦脈，“矩”是說的洪脈。

“權”是沉脈，也就是說腎主於裡，冬季的脈就應該沉，但是脈如果沉的話，是病在裡之像，在正常的是屬於腎臟之脈，是屬於冬季之脈。

在病態上則反映病在於裡，“權”的本義是稱錘的意思。

就那稱砣，形容它那樣子是垂下來，是很沉重的。

“衡”本義是說那個稱杆，度量衡那衡。

稱杆是平平的，雖然平平的，但是很輕的。

稱杆稍微動一下，那可以幾百斤就掉起來了。

所以它是很平的，但是很輕的。

所以說的是浮脈。

浮脈在正常現象當中是秋季的脈象，是肺的脈象。

在病態上，如果浮，那一是反映在肺，一是反映病在表。

大體說，病者肺，病在表。

“規”本來是圓規，是圓滑、圓潤的這種現象。

畫圓的東西，古人為圓之器。

實際上說的是圓。

但是古時候畫圓不是這個圓規，它是說為圓之器。

它有圓潤光滑，還有一點的飽滿度。

一定的飽滿度，說這是規。

反映的脈象是弦脈。

正常的時候是說的春季之脈和肝臟之脈。

那不正常的見到弦脈，那還是要考慮肝、考慮風、考慮到痰。

弦脈是肝之脈，肝脈，肝主風，所以肝脈可以出現頭暈，可以泛酸，可以看到弦脈，脾氣急，肝病就出來了，所以是肝之脈。

“矩”是叫做為方之器。

剛才說為圓之器，做圓的東西的，矩是為方之器。

為方之器是說的什麼脈象呢？是說的“洪脈”，方一摸就是很明顯。

所以洪脈，很旺盛的脈。

在正常情況下是說的夏天的脈，夏天人的氣血旺盛於外，是指的心脈。

心為火臟，心主血脈。

所以洪脈在正常的時候，一般的是形容夏天的脈。

說的是心臟的脈。

當然如果洪脈在病態上，那說明火熱之氣，火熱證。

但是這裡的權衡規矩籠統的來說，它就是分析脈像有什麼變化？觀察脈象的變化而知病所主。

病是主應？病是主陽？是主虛？是主實？是在肺？是在肝？它是分不同的情況。

按尺寸，這個“尺”是尺膚，“寸”就是那個寸脈，尺膚是手腕這橫紋，一直到肘橫紋內側的皮膚，這叫尺膚。

在古時候，切診，觸摸這個尺膚的變化，寒熱滑澀等等的變化，可以診斷疾病使用。

現在臨床上也有的大夫在切脈的時候，要摸一摸尺膚部。

他當然不一定摸得這麼深，摸摸這個部位的滑澀還是寒溫。

有診斷的參考意義。

古時候看來是很常用的。

而且在《靈樞》經上還專門有一篇，叫《論疾診尺》篇。

就討論疾病，診察尺膚。

有這麼一個篇名。

這篇就討論這個問題的。

所以按尺按寸，就是我們現在所說的寸口，氣口。

手太陰肺經的氣口。

觀浮沉滑澀，脈有浮沉，尺膚有滑澀，當然脈象也有滑澀脈，看來從這句話上看，這主要是講的脈之浮沉，尺膚之滑澀，浮主在表，沉主在裡。

滑主有餘，澀主不足。

滑，主氣血津液還有餘，所以尺膚是滑潤的。

澀，就是氣血津液不足了，就澀，乾澀。

所以按尺寸，觀浮沉滑澀，

而知病所生，是在氣？是在血？是在表？是在裡？對不對?浮為在表，沉為在裡，滑為有餘，澀味不足，知病所生。

以治無過，以診則不失矣，能夠辨別陰陽，聽聲音，視其面部的五色，浮沉清濁已經察色按脈，觀權衡規矩等等。

這樣的話，全面的分析問題，有陰陽加以概括，加以辨別，就不會出現錯誤。

所以以治無過，治療就不會出現錯誤。

診斷也沒有過失。

這一段，從“故邪風之至，疾如風雨”，一直到結尾這段，我建議背下來。

因為不背，你也應該知道，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。

這個都不知道，那咱們怎麼當中醫？臨床上怎麼看病？所以我說不背可以，記下來。

這一段我們就講完了，這《陰陽應象大論》這一篇，我們已經把所選的內容，從原文上都講完了。

只不過，最後還有一段，44頁有一個【理論闡釋】。

【理論闡釋】

提到“善治者治皮毛”。

其實就是談的早期治療問題。

這是《內經》治療理論的一個重要原則。

早期治療，或者叫做治未病。

也就是所說的上工治未病。

早期治療也是治未病的一個概念。

也就是大家所知道的“未病先防，既病防變”。

既然已經有病了，就防止其變化。

趕緊治，這也叫治未病。

這個具體內容我就不講了。

大家自己可以看一看。

但是這一篇聯繫到，剛才咱們講的最後這一段。

所以從陰引陽，從陽引陰，我倒可以介紹一個病例。

有這個方面的意思。

這是本人自己治療的。

結合到本篇的內容。

這是一個舌頭出現毛病的病例。

我們在前面講了，心主舌，心在竅為舌，這不是本篇《陰陽應相大論》裡講的嗎？我治療過這樣一個病例。

這是挺早的病例了。

76年（有歷史背景，中國還在搞文化大革命）。

一位26歲的姑娘，當時說家庭出身不好，不是有海外關係，就是家裡是地主富農了。

所以處境很不好。

在工廠當工人。

人家誰都瞧不上她，挺好一個人，能力也很強。

但是就是心情受到壓抑，當然也找不到如意郎君，沒有辦法，因為沒人敢要她，所以抑鬱得很，跟我所住的地方不遠，有一天，突然的，她老爹跑來找我去給出診看一次病，這是休息日，禮拜天， 因為住不遠嘛，我當時就拿了一個出診的針盒，擱點棉球，拿幾根針，就出出診了。

這個人家庭情況背景我都介紹了，她心肝火鬱在裡頭了，心肝之火內鬱，當我看到，什麼情況呢？再加上家裡介紹，說那天下午，禮拜天那天下午，突然的發熱，煩躁，大約半個小時之後，整個舌體腫大，露在口外頭。

我去的話，大紅舌頭在外頭伸著，回不去。

縮不回去了，面赤，而且我看到的時候，是煩躁不安，在床上翻來覆去的，當然切她的脈的話，是脈弦而數。

剛才我說了，我指的這個患者多年境遇不佳，心情鬱悶而不得解，所以突然的心肝之火暴發，而心在竅為舌，所以突然的，舌體的紅腫大，出來了。

就出現這個症狀了。

煩熱也是心肝火旺，舌，心開竅於舌，舌體紅腫露在外頭了，腫大出來了。

那也是心火亢極。

脈弦而數，弦當然屬於病在於肝之脈象，數，又屬於熱之象。

這個時候，我去了怎麼治呢？辨證應該說清楚，就是心肝火鬱，心肝之火暴發。

我剛才說了，我拿了針去了，這是心肝之病，針刺哪兒呢？針刺了内關穴，兩個內關穴。

那不是“內關公孫胃心胸”嗎？治心胸之病嗎？是手厥陰心包經的穴位。

手厥陰心包經，那不是“膻中者，臣使之官，喜樂出焉”，而能夠反映心的喜樂的嗎？心包經，又叫手厥陰經。

所以刺手厥陰經的內關穴，用瀉法，應該說可以瀉心火。

臣使之官，喜樂出焉，代心用事。

反映心臟的喜樂情緒的變化。

再有呢，手厥陰經它叫厥陰經，厥陰經和肝，也叫足厥陰經，都是厥陰，經脈之氣相通，雖然一個手一個足，但是陰陽之氣是相通的。

我剛才曾經提到，對事物的命名，在《內經》裡頭，經常用陰陽的多少來命名，手厥陰，足厥陰，說明它們在陰陽之氣上，兩個經是相同的。

所以我用瀉手厥陰經的穴位，應當說對於調整肝經火旺，足厥陰肝經，它也是有益的。

所以就刺兩手的內關穴，然後，就讓她的父親趕緊到藥店，去買來幾克的冰片，冰片這個藥是香竄的，是辛涼的。

辛涼走竄，因為這個病人你除了扎針之外，不好採取其他措施，病人又在家裡頭，當時灌藥肯定吃不下藥，舌頭堵著口腔了，所以用點冰片點舌上，這個冰片點舌上，古書上就有記載，治舌體腫大。

冰片這個藥師入心肝經的，是辛涼走竄的藥。

所以用它點舌上，用它辛涼走竄瀉其心肝二經之火。

給她少許冰片點舌上，大約15分鐘之後，這個病人，當然針灸之後，已經安靜一點了。

再點上冰片之後，表情就比較輕鬆。

口裡頭就開始流出口涎，大約40分鐘以後，舌體逐漸就縮回口腔去了。

那是心開竅於舌，我們是從心論治了，她舌體已經縮回口腔，還是再應該吃點藥。

開了一個什麼方子呢？就開了一個黃連溫膽湯。

黃連沒有問題，瀉心火，溫膽湯，本來是清膽經痰熱，但是這個病人我剛才說了，是心肝二經鬱火暴發，可是在這裡我瀉的是膽經痰熱，仍然是有效。

一付藥，喝下去，睡一宿覺，第二天早上就去上班了。

星期一就去上班了。

為什麼用溫膽湯她也行呢？因為我剛才說了，陽病治陰，陰病治陽，臟有實證瀉其腑，這個不是肝經有實熱嗎？用瀉膽的方法也就把肝瀉了。

這不也是從陰引陽，從陽引陰。

我剛才說，楊上善對這句話的注解，就是這麼注的嘛。

除了我們教材引的張志聰，是從陰經、陽經來解釋，楊上善就從腑屬陽，臟屬陰，腑有虛證就補其臟，臟有實證就瀉其腑。

這個證是臟有實證，肝有實證，所以用瀉膽的方法。

所以用個黃連溫膽湯一付，就這樣就治愈了。

扎了一個針，開了一付藥，治其舌體腫大。

正好也反映了我們《陰陽應相大論》理論上所說的，“心在竅為舌”，“從陰引陽，從陽引陰”。

這麼一個治法。

介紹這樣一個病例。

《陰陽應相大論》這一篇就講完了。

《素問。

臟氣法時論》

下面講第二節，《素問。

臟氣法時論》，教材44頁。

“臟氣”就是五臟之氣，“法時”就取法於時，效法於時。

和四時之氣相應。

討論這個問題。

以討論臟氣和四時的關係為主的，所以這一篇就叫做《臟氣法時論》。

現在我們選的這一節，我們選了這麼一段，並沒有把《臟氣法時論》選完，我們選了這一段，是講的五行生剋預測病情，以及五臟所欲，就是用這個五行生剋來預測病情，以及五臟所欲，“所欲”就是它希望什麼？它希望那樣。

五臟各有它的特性。

它的特性是什麼，它就需要什麼。

需要酸味，需要苦味，需要辛味。

需要宣散，需要閉藏。

這就是五臟所欲。

這一節選的這一段，是講的五行生剋預測疾病，及五臟所欲的問題。

但是這裡應該補充一點，是什麼呢？是在本段之前，在《臟氣法時論》還有一段，那一段是講了五臟所苦，我們選的是五臟所欲這一段。

在五臟所欲前面一段還有個五臟所苦，那一段就刪減掉了。

因為教材有個學時限制。

文字字數有限制。

所以不能選的很多。

所以把前一段刪掉了。

但我們講了五臟所欲，也只是講這個理而已。

所以五臟所苦就刪去了。

五臟所苦是講什麼呢？比如說心苦緩，心臟有毛病了，它什麼狀態呢？它是苦於緩，“緩”是渙散，心氣有渙散的這種狀態。

所以它苦，苦就是病，病苦。

心這毛病，有心氣要渙散的現象，怎麼辦呢？心苦緩，“急食酸以收之”。

用酸味藥來收它。

“心苦緩，急食酸以收之”。

還有，“肝苦急”，肝病，筋脈拘急，筋脈不舒，因為肝有病導致的，你胃絞痛也是一種拘急，按中醫看也多半是屬於肝急，所以“肝苦急，急食甘以緩之”。

“脾苦濕，急食苦以燥之”，對不對，用點蒼朮，用點白朮，那不都能燥濕健脾嗎？急食苦味以燥之。

“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，比如黃芩，急食甘以緩之，比如甘草。

心臟那個急食酸以收之，那五味子，對不對？五味子不是酸收的嗎？甘草不是甘的嗎？急食苦味以燥之，剛才我說的蒼朮、白朮不都是苦的嗎？肺苦氣上逆，急食苦以泄之，比如說黃芩不是泄嗎？可以泄肺。

“腎苦燥，急食辛以潤之”。

這個腎苦燥是說的，腎的陽氣不能發揮蒸化的作用，導致了津液不足而燥，不是說水少了。

這個燥濕由於陽氣不能宣化，導致的津液不足，很可能體內還存留水，但是因為陽氣不能蒸化，不能化生津液，所以它照樣的燥。

怎麼辦呢？所以腎苦燥的要急食辛以潤之。

吃辛味藥鼓舞陽氣，比如附子、肉桂。

附子、肉桂是潤藥，怎麼說潤法呢？就是說它鼓舞了腎陽，使陽氣能夠蒸化，津液就出來了。

所以就不燥了。

這個臨床上還是見得到的。

有那個心律衰竭的病人，中醫看來是屬於腎陽虛了，肚子也是水，全身也腫，你讓他伸舌頭看看，根本就沒津液，水都腫了，腿也腫了，肚子也是水，他還是沒津液，為什麼呢？他陽氣不能化。

所以不是也有一個真武湯，治療這種情況的方法嗎？真武湯就是溫腎陽的。

那其中有附子。

所以這個距離來說，辛以潤之，附子、肉桂酸辛以潤之。

用辛味藥來鼓舞陽氣。

使陽氣能夠化生津液了，把水液化了。

所以尿也排出來了，津液也化了。

甚至於這個病人也出汗了。

水腫病人不會有汗，要有汗的話不腫了，是不是？或者說能有汗的話，起碼水腫不可能厲害。

因為汗也是排泄水液的一種重要途徑。

所以用辛味藥鼓舞陽氣。

可以使它化生津液。

尿也可能排出來了，汗也可能出來了。

津液也產生了。

在這個《臟氣法時論》的第一段，還講了個五臟所苦，下面，我們現在選的這一段，是講了個五臟所欲的問題。

現在就把我們所選的這一段，先讀它一遍。

黃帝問曰：合人形以法四時五行而治，何如而從？何如而逆？得失之意，願聞其事。


岐伯對曰︰五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時，死生之期也。

病在肝，愈與夏，夏不愈，甚於秋。

秋不死，持於冬，起於春。

禁當風。

肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加於庚辛。

庚辛不死，持於壬癸，起於甲乙。

肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。

肝欲散，急食辛以散之。

用辛補之，酸瀉之。

病在心，愈在長夏。

長夏不愈，甚於冬。

冬不死，持於春。

起於夏，禁溫食熱衣。

心病者，愈在戊己。

戊己不愈，加於壬癸。

壬癸不死，持於甲乙，起於丙丁。

心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。

心欲軟，急食鹹以軟之，用鹹補之，甘瀉之。

病在脾，愈在秋。

秋不愈，甚於春。

春不死，持於夏。

起於長夏，禁溫食、飽食、濕地、濡衣。

脾病者，愈在庚辛。

庚辛不愈，加於甲乙。

甲乙不死，持於丙丁，起於戊己。

脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。

脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。

病在肺，愈在冬。

冬不愈，甚於夏。

夏不死，持於長夏，起於秋，禁寒飲食寒衣。

肺病者，愈在壬癸。

壬癸不愈，加於丙丁。

丙丁不死，持於戊己，起於庚辛。

肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。

肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。

病在腎，愈在春。

春不愈，甚於長夏。

長夏不死，持於秋。

起於冬，禁犯【火矣】熱食，溫炙衣。

腎病者，愈在甲乙。

甲乙不愈，甚於戊己。

戊己不死，持於庚辛，起於壬癸。

腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。

腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，鹹瀉之。

夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起，必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。

一是所欲，五臟希望什麼？要求什麼？一個是用五行生剋，來推測基本的發展情況，或者說預後，現在我們把它串講一下。

黃帝問曰：合人形以法四時五行而治，這個“合”簡單的解釋就是結合，但是另外一種解釋，也可以解釋為驗，驗證的驗，檢驗，驗證。

結合人體的形體，以及四時五行而診治疾病，這是很通俗的解釋。

如果你再嚴格的分析，也有另外的意思，說驗證人的形體和四時五行，相合的關係而進行研究，這個“治”作為研究也可以。

但是我們還是用一個通俗的解釋吧。

結合人體的形體，以及四時五行來診治疾病。

總之，這個精神是不錯的。

是人和四時五行聯繫起來分析問題。

何如而從？何如而逆？把人的形體和四時五行相聯繫起來，分析疾病，什麼情況是從？什麼情況是逆？“從”就是順，就是正常，就好。

疾病在什麼情況下就好，在什麼情況下就壞？“逆”就是逆證，就是危險，嚴重了。

就什麼情況病就減輕，痊癒，什麼情況下病要加重，甚至於死亡呢？

得失之意，順就是得，逆就是失，

願聞其事，想聽聽有關這個問題。

岐伯對曰︰五行者，金木水火土也，岐伯回答說，五行者，金木水火土，這就是五行。

更貴更賤，但是這五行它有的時候，每一行，有它自己旺盛的時候，也有它自己衰弱的時候，就時間而言，五行之氣有盛有衰，所以就更貴更賤，更迭著變化，貴就是旺盛，賤就是不足。

在它所主的時令，它就是貴，在它所克制的之氣所主時的時候，它就是賤，對不對？比如平旦，早晨是木氣旺，那麼這個時候木氣就貴，等到下午三四點鐘，四五點鐘這段，是申酉時，金氣盛，金氣就貴，但是肝氣受到克制，木氣受到克制，木氣在下午三五點鐘這一段，它就應該是衰，或者就是賤。

所以五行之氣，在一年也好，在四季也好，在每一天也好，它都有更貴更賤這樣週期性的變化。

有旺有衰，所以叫更貴更賤。

以知死生，以決成敗，我們懂得這樣一個道理，五行更貴更賤的規律的話，用以可以知死生，判斷疾病的發展情況，給疾病作一個預後。

以知死生，以決成敗。

成也是痊癒，敗也就是失敗。

治療不成功，或者病人死亡了。

這是一個意思。

而定五臟之氣，首先解決這個問題的時候，分析疾病的痊癒以及加重的問題，要先定五臟之氣。

五臟之氣是盛是衰，五臟之氣在什麼時候盛，什麼時候衰？某一臟是屬於哪一個行，病人肝屬木，心屬火之類。

定五臟之氣。

把這個五臟之氣屬於五行的問題，確定下來。

把五臟之氣的盛衰情況掌握好。

間甚之時，死生之期也，這樣的話，可以定五臟之氣，間甚之時，間就是病輕，病情輕微，甚就是加重，就知道什麼時候輕微，什麼時候加重？要是生的話，應該什麼時候痊癒？要是死得很，應該什麼時候死亡？所以說“間甚之時，死生之期也”。

可以確定這個問題。

這個小的自然段，就是強調了人身形和四時五行相聯繫。

五臟分屬五行，就像我們在《陰陽應象大論》裡面講的，五行在一天、在四季都有其衰旺。

因此，五臟之氣同樣也有其衰旺的週期。

衰旺的過程。

或叫衰旺的規律。

下面就用這個規律，來具體分析一下五臟之病。

---

病在肝，愈與夏，這個病的衰旺過程是怎麼一個過程呢？其實在這段的最後說了，也解釋45頁，這個診斷的最後兩行零四個字上。

大家看一下，

夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至其所生而持，自得其位而起，必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。

這個某一臟之病，按時間算的話，到達什麼時間病痊癒呢？至其所生而愈，到它所生的那個時間，病應該痊癒，比如說肝病，肝臟屬木，按四季來說是屬於春天，其所生你，木生火，夏天，也就是肝病應該在夏天痊癒，

至其所不勝而甚，到達它所不勝的這個時辰，或者說季節，肝屬木，它所不勝的是金，金剋木，也就是按四季來說，秋天，秋屬金，所以肝病到秋天就加重。

至其所生而持，這個“至其所生”是生我者，比如還是說肝病，什麼生的肝呢？是水生木，所以肝病到冬天應該相持，維持現狀。

自得其位而起，到春天，那是木之位，是肝之位，所以這疾病有起色，按本篇來說，是說的有起色。

它最後總結的這句話，我們把最後總結的這句話先說一遍，然後再回過頭來，再看具體的每一臟之病。

病在肝，愈與夏，不是嗎？我們剛才看到了，至其所生而愈。

肝屬木，夏屬火，木生火。

所以至其所生而愈，所以它說愈於夏。

肝病者，愈於夏。

夏不愈，甚於秋，至其所不勝而甚，肝屬木，秋屬金，所以甚於秋，秋天就嚴重。

也就是說金剋木了，

秋不死，持於冬，秋天雖然嚴重，但是可以不死亡，病情再繼續持續的話，到冬天就可以維持現狀。

也就是最後所說的，至其所生而持，至於所生，也就是水生木，所以冬天是水，所以說持於冬，到冬天，病就維持現狀。

起於春，到春天病應該有起色，肝病到春天應該有起色。

這是本篇的意思。

但是也有一種解釋，“自得其位而起”，也有病再復發的意思。

也有另外一種解釋。

也不是不通。

現實情況也有這種病情。

既有肝病到春天有起色的，也有的時候肝病到春天就發作的。

這個“起”當然才本篇來講，主要是講的有起色。

但是從理解上也有人理解為是到這個時候病就要發作。

而且臨床上這種現象也確實存在，特別是春天，精神性的疾病，木鬱之病到春天容易發作。

什麼抑鬱證，狂躁證，精神分裂症，這些情志性的疾病，以木鬱為主的那些疾病，確實到春天發得多。

這現實情況是這樣。

而且實驗室研究看，到春天這一類的病，它體內的一些生化指標，也是在發生變化，所以“自得其位而起”的問題，還是存在著另外一種解釋，也確實有一些疾病，明顯的存在著這樣一種情況。

到它相應季節反而發了。

本來到秋天這病好了，差不多了，到春天來了，發作了。

所以治療一些精神性的疾病，特別吃西藥減藥的話，一般主張在秋天減，到春天不能減。

甚至於就是秋天、冬天比較平穩，到春天說不定用西醫的話，還得加點量。

用中藥的話，冬天就開始治療了。

到春天更要注意。

所以這個自得其位而起的問題，有兩種理解。

起於春，肝病者起於春，

禁當風，因為木氣通於風，風木之氣通於肝，木、風、肝按五行歸類，它是一個系列的。

所以禁當風。

因為受了風邪，更容易侵犯肝臟。

導致肝病加重。

肝病者，愈在丙丁，這同樣的是按一天12個時辰算，跟上面按季節算同一個規律，丙丁是屬於火，肝病者，愈在丙丁，就跟什麼愈在夏季是一回事。

丙丁不愈，加於庚辛，庚辛是金，

庚辛不死，持於壬癸，壬癸是水，跟上面持於冬是一樣的。

丙丁不愈，加於庚辛，庚辛是金，

起於甲乙，甲乙日，這不是12時辰，是按甲乙日。

丙丁日。

甲乙日就是木之氣，甲乙屬木，丙丁屬火，戊己屬土，庚辛屬金，壬癸屬水。

十天干，換為五行。

兩個兩個組成一行。

再有這些木是一天，一天當中，前面那個是十干日，甲乙日，丙丁日，那個十干日。

下面是講的一天的時間問題了。

肝病者，平旦慧，“平旦”就是清晨，早晨那段，早晨那段屬於木，和肝氣相應，

下晡甚，“下晡”就是下午三四點鐘那段，申時晡，日落酉，申時尚三至五時，晡是指的申時，教材有注釋。

三時到五時，這段是屬於金氣旺，所以它就下晡甚，金剋木了，

夜半靜，夜半屬水，也就是上面所說的，至於所生而持，水生木，這是說的病情的加重、減輕。

都是按五行生剋，也就是本段最後總結的那個規律，來推算的。

下面這段又說，

肝欲散，急食辛以散之，我不說了嗎，在這一段前面談到了五臟所苦，這兒又說到五臟所欲，肝為什麼欲散呢？肝本性是條達，但是肝不能調達而抑鬱，肝病又多鬱，肝鬱病是很多的。

對不對？五臟都有鬱，但是肝鬱最常見。

肝氣鬱了，所以它希望散，怎麼才能散呢？說“急食辛以散之”，辛甘發散為陽，也是《陰陽應象大論》我們講完的，辛味藥可以發散，所以急食辛味藥以散之。

用辛補之，酸瀉之，辛味藥怎麼會是補呢？適其本性為補，適其性為補，肝欲散，你用辛味藥來散它，適合肝臟的性了，那就叫補。

適其性為補。

反過來，和適其性相反的那就是瀉。

酸瀉之。

酸和辛味相反了，辛味在散，酸味在斂，所以那就叫瀉。

當然在同一個方子裡面，我們經常的是補中有瀉，瀉中有補。

雖然以補為主，但是還要加點疏散的藥，或者疏散為主的時候，經常要加點收斂藥，這才是組方嘛！不是說需要溫了，一派熱藥，需要補氣了，一派補氣藥。

一點養陰藥不用，那恐怕不是真正的配方原則。

這一條，特別在逍遙散這個方子的使用上，看得最清楚。

肝欲散，用逍遙散用辛補之，所以用薄荷、生薑這一類得散，有的醫生認為薄荷、生薑太淡了，不用，不用就不叫逍遙散。

人家說了，要急食辛以散之。

辛味補，你還得用點芍藥，不用芍藥斂一下也不行。

所以用辛補之，還得用酸瀉之。

好，下課。

---